神经外科病人意识状态的评估.PPT

意识障碍程度（动态观察） - 给予各种剌激，观察患者反应（前述） 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS) Glasgow昏迷评分表 分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分 评价标准 正常 15分 -≤8分为浅昏迷； 3分为深昏迷 ? 反 应 得分 睁眼反应 ? 有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应 4 3 2 1 运动反应 ? 可按指令动作 对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 对疼痛剌激无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 ? 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应 5 4 3 2 1 评分项目 指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。 觉醒状态：由脑干网状激活系统和丘脑的非特异性核团维持和激活 意识内容：反应大脑皮质的功能，知觉、思维、记忆、情感等 有机磷、一氧化碳；安眠药、酒精、吗啡等。 总的来说，颅脑疾病通过直接或间接损害大脑皮质或脑干网状结构，导致意识障碍；颅外病变则通过影响神经递质和脑的能量代谢而导致意识障碍。 * * * 是一种比嗜睡严重的意识障碍，处于较深睡眠状态，接近于不省人事。正常的外界刺激不能使其觉醒，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，如压迫眶上神经，摇动患者身体等，对言语的反应能力尚未完全丧失，作简单模糊不完全的回答．停止刺激后旋即熟睡。 * 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 脑和脑干功能全部丧失，自主呼吸停止，不可逆的深度昏迷，脑干反射完全消失，瞳孔散大固定，脑电图呈一直线，说明脑电活动完全消失，TCD提示无脑血流灌注现象，体感诱发电位提示脑干功能丧失，符合这五种情况，持续时间至少12小时。 脑的高级功能急性功能障碍，对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻。其他系统疾病也可以引起谵妄，比如高热、化学品中毒、营养物质缺乏导致与酸碱失衡及水电解质紊乱等。 * * 1 如与之对话以了解思维、反应、情感活动、定向力， 呼其名，推摇其肩膀、压迫眶上切迹、针剌皮肤，嘱其有目的的动作，角膜反射、瞳孔对光反射 * 常用的是英国Glasgow大学Teasdale和Jemmett两位医生于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale， GCS）。GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。分值越低说明意识障碍越重。 神经外科病人意识状态的评估 教学目标 熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的方法 了解格拉斯哥昏迷评分法 意识状态 指大脑的觉醒程度 机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来 减 退 或 丧 失 意识水平受损 （觉醒或清醒） 意识内容改变 （认知功能） 意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状 意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况 意识障碍的概念 觉醒水平下降 意识内容改变 觉醒水平下降的意识障碍 嗜睡