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BNP 临床应用及实验室检测研究进展 周熙浩 富顺县人民医院 利尿钠肽(NP)系统是结构相似，但遗传学上完全不同的一大类肽。其包括心房钠尿肽（ANP）、心肌细胞源性的B型利尿钠肽（BNP）、内皮细胞源性的C型利尿钠肽。三者有独立的基因编码蛋白前体，具有不同的组织分布和相似的功能?。BNP由于其具有显著的临床应用价值而成为近年来最受关注的心血管生物学标志物之一。脑尿钠肽（BNP）是一种针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的天然拮抗剂。它们可促进尿钠排泄和利尿，具血管扩张作用，同时在心血管组织发挥抗有丝分裂的作用。BNP分泌水平的升高主要受左室室壁张力和容积负荷的影响，并同时与血压、电解质和其本身的含量动态平衡有关。BNP主要用于无症状心衰的早期诊断，监测心衰病程的发展和疗效观察，同时用于AMI患者在治疗后对其 心室功能的恢复状况进行评估，是指示左心室超负荷(如动脉高压或肥大性梗阻性心肌病)的合适的指标，可作为左心室射血分数的替代检测指标。 基于临床诊断的需求及新技术新知识的发展，我院2013年新引进ADVIA Centaur 全自动化学发光免疫分析仪一台，并积极开展了BNP的检测。经过一年多临床检测，现将临床应用体会及实验室检测情况加以总结，予以探讨。 BNP的临床应用主要在以下几个方面： 1、BNP与心力衰竭：B型钠尿肽(BNP)是心衰的心脏标志物，能反映心室容积扩大、心室超负荷和心脏功能有无损伤及损伤程度。BNP是在心室容积扩张和压力负荷增加时，由心室释放，是左心室收缩功能不全的最强标记物。研究表明，心衰患者血浆BNP水平随着心功能分级(NYHA)的增加而增高，与左心室射血分数(LVEF)呈负相关。且BNP水平比NYHA分级评价心力衰竭更客观和准确，反映早期或轻度心功能不全比LVEF更敏感，可作为早期诊断心力衰竭的敏感指标。综上所述，血浆BNP水平的检测可以定量直观地判断心力衰竭，特别是对早期心力衰竭的诊断有很大的指导意义，避免因主观原因而导致的分级错误。 2、BNP与急性呼吸困难：急性呼吸困难是临床常见的一种急症，主要分为心源性和肺源性两类。研究表明，BNP对急性呼吸困难患者具有鉴别作用，心源性呼吸困难患者血浆BNP水平明显高于肺源性呼吸困难患者。 3、BNP与冠心病： BNP水平还与冠状动脉病变程度相关。为在排除心衰因素后，冠心病患者冠状动脉病变程度越重，BNP水平越高。冠状动脉病变所致的心肌缺血的严重程度与BNP水平相关，测定血浆BNP水平可对冠心病患者冠状动脉病变程度提供有价值的参考依据。 4、BNP与房颤：慢性房颤患者存在着BNP水平的升高。BNP对预测房颤的发生及转复后的复发有一定的意义，房颤血栓栓塞事件与BNP升高存在显著相关性。 5、BNP与心肌病：肥厚型心肌病(HCM)患者血浆BNP水平明显升高，梗阻型患者明显高于非梗阻型患者，对于梗阻型与非梗阻型患者，血浆BNP测定可能有不同的应用价值。扩张性心肌病(DCM)患者随着心功能不全程度的加重，其BNP含量也不断增高。 6、BNP与其它疾病：血浆BNP水平在原发性高血压可以升高，也是预测左室肥厚(LVH)和舒张功能异常(LVDD)有价值的生化指标。脑梗死患者急性期血浆BNP水平升高，亚急期逐渐下降，且升高的程度与梗死面积和部位密切相关，提示BNP不仅能预示脑梗死病变程度，也具有评估患者预后的参考价值。血浆BNP在糖尿病血管病变和糖尿病肾病时也会增高，因此具有预测作用。 BNP的实验室检测： 1、优点：本实验室BNP的检测采用的是直接化学发光技术进行的全自动双抗夹心免疫测定法。由于采用单克隆抗体的检测方法，受脂血溶血等的影响小，具有方便、生物安全性高、快捷、准确、重复性好等特点。 2、局限性：人血清中异质性抗体能够干扰本实验结果，因此接触动物或动物血清制品的病人样本可能出现异常检测结果。BNP半衰期短，检测时须采用EDTA抗凝标本，又因其在玻璃容器中不稳定，容易被活化的激肽酶迅速降解，因此建议使用塑料试管。 3、要求：BNP存在地区、气候、人群等之间的差异性，建立各地区健康人群血浆 BNP浓度的正常值范围，对于各地区患者相关疾病的诊断具有重要实用价值；不同心血管疾病血浆BNP诊断截断点各不相同，诊断截断点的建立可提高心血管疾病诊断的准确率。自贡地区健康人群血浆BNP的正常值范围（全自动双抗夹心免疫测定法）为0～100pg/ml。BNP小于100pg/ml 可排除心衰。 讨论：BNP的检测在方法学上具有快速准确等特点，在临床意义上对于心脑血管疾病和高血压有重要的临床价值，特别是对呼吸困难的鉴别和心衰的诊断及预后的判断。在其本身特性上虽然存在一定的局限性，但只要遵循要求进行检测，一样能为临床提供准确的很有价值的诊断依据。因此，这是一项值得广泛推广和应