肠内营养支持EN的合理应用.PPT

长链脂肪乳LCT 物理混合MCT/LCT 结构脂肪乳(STG) + + + + LCFA MCFA 甘油三酯结构示意图 经皮内窥镜下胃造口术 (PEG) 肠内营养制剂的类型 　要素型 要素形式—氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质、维生素的混合物 短肽制剂 非要素整蛋白型 氮源—整蛋白或蛋白质游离物 需经肠道消化后才能被吸收和利用 包括—匀浆膳、含牛奶配方、不含乳糖配方、 含／不含膳食纤维配方 组件型 营养素组件—以某类营养素为主的膳食， 以适合病人的特殊需要 包括—蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件，维生素组件、矿物质组件 特殊疾病应用型 婴儿用膳食、肺病专用膳、糖尿病专用膳、肝功能衰竭用膳食、肾功能衰竭用膳、先天性氨基酸代谢缺陷症用苯丙酮尿症 蛋白质来源 整蛋白型—价廉、味美、膳食渗透较低， 不易引起高渗性腹泻。 氨基酸型—无需消化即可被吸收 味道稍差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻 短 肽 型— 适于消化和吸收功能受限病人 渗透压低 脂肪来源 长链甘油三酯（LCT） 中链甘油三酯（MCT） LCT+MCT混合制剂 脂肪含量 标准型：20% 低脂肪型：5%~20% 极低脂肪型：5% 高脂肪型：50% 中链甘油三酯特点 指含6~12个碳链的脂肪酸 不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收； 不需胰脂酶的分解即可吸收； 在肠道内的脂解速度较快； 当小肠吸收面积缩小时亦能吸收； 可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环； 可促进LCT的吸收。 碳水化合物 乳糖含量 胃肠道疾病及营养不良者：限制乳糖入量 无乳糖制剂：适用于乳糖不耐症患者 葡萄糖 增加配方的渗透压 低聚葡萄糖 较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5 膳食纤维 （1）吸收水分利于排便 （2）促进消化酶分泌 （3）影响血糖水平 （4）降低胆固醇阻止胆石形成 （5）影响矿物质吸收 （6）维护结肠粘膜完整性 氨基酸型肠内营养制剂 含100%的游离氨基酸，增加了支链氨基酸浓度,并辅以适宜的碳水化合物浓度；氮源来源于氨基酸， 低脂肪， 无渣，高渗透压 粪便排出量少， 不需消化液或极少消化液便可吸收 热量与氮的比值为128:1； 脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激 短肽型肠内营养混悬液\粉剂 蛋白质为乳清蛋白水解物 小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系， 低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血 容易被体内利用 几乎完全吸收，低渣 排粪便量少 进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物。 含有的中链三酰甘油，利于脂肪代谢吸收 可提供人体必需的营养物质和能量的需要 平衡型整蛋白制剂 高分子量、易于代谢的肠内营养制剂, 用于高分解代谢而液体入量受限病人的均衡营养治疗, 能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质需要量, 减少氮丢失、促进蛋白质合成。 小肠容易吸收的中链三酰甘油（三酰甘油） 为创伤后的代谢提供大量优质的能量底物。 高蛋白、高能量肠内营养制剂 糖尿病适用型 肝病专用型 肿瘤专用型。。。。。。 疾病适用型制剂 肠内营养支持的实施 推注  重力滴注 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! 肠内营养支持计划 计划 毫升/小时 滴数/分钟 第一天 0－6 小时 50 15 6－12 小时 75 25 12－24小时 100 35 第二天 0－6 小时 100 35 125 40 第三天 12－24 小时 125 40