难治性癫痫课件.ppt

FIG 1. Images of a 10-year-old male patient who had meningitis at age 6 months and then onset of temporal lobe epilepsy at age 3 years.   A, Coronal view fast spin-echo image (2975/98) shows typical left hippocampal sclerosis, with loss of volume and increased signal intensity in the left hippocampus (arrow). B and C, Coronal view proton attenuation-weighted images (2975/17) show lack of anterior temporal gray-white matter definition (arrows) and atrophy compared with the normal right side. D, Coronal view fast spoiled gradient-recalled volume acquisition T1-weighted image shows subtle decreased signal intensity within the anterior temporal white matter compared with the left side, with no cortical thickening.  癫痫定位检查 SPECT可通过脑血流显像检测癫痫灶,在发作期表现为高灌注,在发作间期为低灌注 PET能从生化、代谢、功能、血流灌注、化学递质及神经受体等方面对致痫灶进行显像和定量分析，Engel等最早应用PET进行致痫定位,发现致痫灶在发作间期PET显示局部葡萄糖代谢降低,而在发作期原来葡萄糖代谢降低区反而增高,发作间期18F-FDG PET显像对致痫灶的阳性率为90%。 Engel J Jr, Henry TR, Risinger MW, etal. Presurgical evaluation for partial epilepsy : relative contributions of chronic depth electrode recordings versus FDG PET and scalp Sphenoidal ictal ECG. Neurology,1990,40(11):1670～1677. 【PET所见】于左颞叶底面见放射性分布明显降低，范围较局限，AI值为26%。 【PET诊断】发作间期：左颞叶低代谢灶，考虑为致痫灶 【PET诊断】发作期：右颞叶内侧皮质高代谢灶，考虑为致痫灶。  【PET所见】注射显像剂时出现癫痫大发作，持续约20min。右颞叶见1个范围较大的放射性缺损灶，于缺损灶的内侧缘（右颞叶内侧皮质）见2个放射性异常浓聚灶，边界清楚，范围皆比较局限，AI值为85%。 难治性癫痫的处理 方法学：组织化癫痫医疗，即依靠癫痫临床分类和治疗指南，以及整合的临床路径，为患者提供高质量、标准化、合理卫生经济学的服务。 治疗原则①遵循癫痫治疗一般原则;②合理多药联合治疗;③在控制不良的发作中应确保用最大耐受量;④正确使用抗癫痫新药;⑤药物治疗失败可选用手术治疗及其它方法。 1药物治疗　　 1.1 最大耐受剂量一线AEDS单药治疗。 1.2 在确认单药治疗失败后,可考虑进行多药联合治疗。 。根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则 1．卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡西平可用于部分性发作的单药治疗。 2. 丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各种类型的全面性发作的单药治疗。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平可用于全面性强直阵挛发作的单药治疗。 3. 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是广谱的AEDs，对部分性发作和全面性发作均有效，可作为发作分类不确定时的选择。 4. 所有的新型AEDs物都可以作为部分性癫痫的添加治疗。 辅助药物治疗  ( 1)别嘌呤醇 (2)氟桂利嗪 (3)维生素Ｅ (4)大剂量静注丙种球蛋白 (5)乙酰唑胺 (6)苯二氮卓类。 国内外大量文献报道辅助药物添加可减少难治性癫痫发作，机理不是很详细，有些存在争议。 2.酮食疗法 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白的饮食方案 3 迷走神经刺激治疗 (vagus nerve s