大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌.ppt

大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌 包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 MDR ≥3 类抗菌药物耐药 多重耐药 XDR 仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） 广泛耐药 PDR 全耐药（包括多粘菌素和替加环素） 全耐药 多重耐药菌定义 肠杆菌中产ESBLs菌株检出率高，一半以上的大肠埃希菌产ESBL 2005-2012年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高 产ESBL菌检出率(%) 1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295. 2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9. 3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333. 4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330. 5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330. 7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330. 8、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330. 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 产ESBL大肠埃希菌(%大肠杆菌) 38.9 51.7 55 56.2 56.5 56.2 50.7 55.3 产ESBL克雷伯菌属(%肺炎克雷伯菌) 39.1 45.2 45.1 43.6 41.4 43.6 38.5 33.9 产ESBL奇异变形杆菌(%奇异变形杆菌) 6 18.1 16.4 16.9 16 5.5 13.8 20.7 ESBLs的基本概念 产生菌株 大肠、肺克杆菌，目前扩展到其 它G-杆菌如绿脓、沙雷氏菌 ESBLs ESBLs菌株感染治疗原则 1. 碳青霉烯类（泰能等）：最适宜，疗效最确切； 2. 复合制剂（舒普深或特治星等）：应用时剂量应适当加大，但有少部分病例无效； 3. 头霉素类也可应用，但有30%的菌株无效； 4. 环丙沙星、阿米卡星应根据药敏结果进行选择。 AmpC菌株感染治疗原则 可以用： 碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP） 第4代头孢菌素 避免用： 青霉素类、1-3代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、B-内酰胺/酶抑制剂 含碳青霉烯酶的肠杆菌 Ramón y Cajal大学医院 肠杆菌合并VIM (n=43) 或KPC (n=13)感染 萘啶酸 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 米诺环素 替加环素 托普霉素 阿米卡星 磷霉素 磺胺甲基异恶唑 黏菌素 * 产NDM-1细菌对抗菌药的敏感性 Kumarasamy KK, Lancet Infect Dis 2010;10(9):597-602. 英国 金奈 哈里亚纳邦 敏感率* 敏感率* 敏感率* 亚胺培南 美罗培南 哌拉西林-他唑巴坦 头孢噻肟 头孢匹罗 环丙沙星 妥布霉素 米诺环素 粘菌素 头孢他啶 氨曲南 庆大霉素 阿米卡星 替加环素 MIC=最小抑菌浓度. *敏感性由英国抗菌化疗和欧洲委员会抗菌素敏感性测定；强力霉素折点用于米诺环素. * 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌碳青酶烯类治疗失败率可达75% Tzouvelekis LS, Clin Microbiol Rev 2012, 25: 682. 15项研究a中50例碳青霉烯类单药治疗的CPE感染结果 碳青霉烯类药物MIC(ug/ml) 患者例数 治疗成功 患者例数 治疗失败 患者例数 治疗失败率(%) 总数 小计 a 见参考文献25,64,67,81,113,143,153,159,162,240,252,257,258,269和275. b P = 0.02, OR = 7.5, 95%置信区间 = 1.32-42.52. * 碳青霉烯类药物作用于产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 可通过下列方式： 碳青霉烯类 MIC＜4mcg/mL 高剂量、延长输注方案 若情况允许，可与另一种活性化合物联合使用 Daikos Markogiannakis Clin Microbiol Infect 2011;17:1135. * 近期支持联合治疗产KPC酶菌的研究 41例菌血症患者的回顾性研究 联合治疗组28天死亡率为13.3%，而单药治疗组28天死亡率为57.8%(P = 0.01) 多变量分析显示，联合方案治疗是增加生存率的独立因素(OR值0.07，P = 0.02) 最常使用的联合治疗方案为粘菌素或替加环素联合碳青霉烯类药物(死亡率为12