课件：D二聚体.ppt

D-二聚体检测及临床应用 简介 D-二聚体(D-Dimer) 是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 。 类型 检测标准化问题 无统一的国际标准 目前有超过30种检测方法和20多种单克隆抗体应用于临床检测 存在两种报告单位 D-dimer(DDU) 纤维蛋白原当量 (FEU) 抗体对D-dimer不同片段有不同的亲合力 解决方向 制备国际参考品 建立各种检测方法的参考区间和cutoff值 检测标准化问题 参考区间：反映的是当地健康人的D-Dimer水平 正常人群90%百分位数：0.55mg/L FEU cutoff值：只是用来排除VTE，而不是用于区别 健康人群和非健康人群 85%的正常人群低于0.5mg/L FEU 妊娠女性、65岁以上的老年人应重新建立参考区间和cutoff值 推荐：妊娠女性1.5mg/L FEU、 65岁以上健康老人1.0mg/L FEU为排除VTE的cutoff值 DDU与FEU DDU:反映小分子片段(195KDa) 校准物:纯化的D-二聚体 FEU:反映大分子片段(340KDa) 校准物:标化的纤维蛋白原水解生成的交联纤维蛋白降解产物，故用降解前纤维蛋白原分子的量来表达 方法比较 DVT和PE的排除 静脉血栓栓塞症（VTE） 深静脉血栓(DVT) 肺栓塞(PE) 血管造影——金标准 D-Dimer——常规筛查，排除性诊断 几乎所有的VTE患者D-Dimer呈阳性，D-Dimer阴性可排除VTE的可能性 D-Dimer可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指 导及疗效观察 DIC诊断 满足下列七项中三项及以上即可诊断DIC： Plt:＜100×109/L，或进行性下降； Fib＜1.5g/L，并进行性下降； D-Dimer进行性增高（正常值4倍以上）； PT ±＞3s； APPT ±＞10s； AT Ⅲ＜60 血涂片可见红细胞碎片＞10%。 妊娠与血栓风险 围产期血栓风险的确认 妊高症的评估(干预时机) 习惯性流产原因筛查 减少胎盘早剥、早产、死胎、产后血栓或大出血等并发症 溶栓治疗监测 溶栓后D-Dimer含量在短期内明显升高，而后逐渐下降，提示治疗有效； 溶栓后D-Dimer含量持续升高或缓慢下降，提示溶栓药物用量不足；含量再升高，预示血栓再发生。 溶栓治疗应持续到D-Dimer含量下降至正常范围。恢复正常的D-Dimer是停止溶栓的指征。 D-Dimer结果解读 D-Dimer阴性结果解读 原发性纤溶亢进时，D-Dimer不增高 陈旧性血栓患者D-Dimer水平低于新发血栓患者 小血栓患者D-Dimer水平低于大血栓 一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性结果 对远端血栓敏感性低 小结 D-二聚体检测尚无统一的国际标准 D-二聚体升高是继发性纤溶亢进的标志 高阴性预测能力和高灵敏度，用于VTE排除诊断和溶栓治疗监测 产后大出血时DIC的早期诊断及恶性肿瘤预后评估指标 * * cutoff值0.5,85%的正常人群低于0.5 参考区间：反映的是当地健康人的d-dimer水平，cutoff值：只是用来排除DVT\PE，而不是用于区别健康人群和非健康人群； 人身女习惯；65岁以上的老年人应重新建立参考区间和cutoff值 最低检测限：0.03/0.045 具95%概率与零浓度有显著不同的d-dimer的最小浓度 钩状效应《500、《400时无钩状效应 费用高侵入型受医疗水平限制 简单便捷价格低廉适合常规筛查 结合临床验前概率，当PTP评估为低中风险，DD低于阈值是即可排除诊断，无需再做进一步影像学检查。30-35%怀疑病人免受进一步检查 特异性在50%左右 如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿,