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PICC日常维护、深静脉置管的维护
主讲人:訾程程
概念
经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测 定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
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(一)插管的方式
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(二)插管的优势
(三)分类
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(四)插管的适应症
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(五)禁忌症
上腔静及压迫综合征
近期放置心脏起搏器
上下腔、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉阻塞或损塞多发性血栓静脉炎
严重肺气肿、肺大泡病人
严重出凝血功能障碍病人
穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人
如病人行乳房切除术、胸廓成形术,则患侧禁止穿刺
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(六 )日常维护
不同点
置
管
各
CVC(1个月)
PICC(6个月-1年)
PGRT(输液港)终生
消
毒
换
药
导管及管周围用生理盐水擦拭,管外周围用75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭)
自然凉干:HP贴膜固定
HP贴膜:1次/周
美敷等:2次/周
洗必泰贴膜:1-2次/周
肝素帽:1-2次/周
同CVC
检查PORT局部皮肤75%酒精、碘伏消毒,铺无菌洞巾、治疗巾、戴无菌手套。
插针、回抽、360°冲管无菌纱布:HP贴膜固定。
冲
管
方
法
输液前后均用肝素水15-20ml脉冲式冲管,封管
若输注血液制品,高分子物质:甘露醇脂肪LcOAA等应用20ml生理盐水冲管)
同CVC
输液前用生理盐水冲管。输液结束:肝素稀释液10-15ml360°旋转后正压冲管
健
康
宣
教
1、保持局部清洁干燥
2、穿、脱上衣时,防止导管脱落
3、选择宽松开衫
1、减少前臂活动,避免导管受压、弯曲
2、穿脱上衣时,防止导管滑脱
1、PORT局部皮肤清洁防止破溃、受压、撞击
2、拔针后消毒,贴创可贴
3、定期维护
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(七)并发症的观察及护理
1、空气检查:特点:最严重、最易发生。
护理:加强巡视,做好宣教,护患沟通。
2、静脉炎:特点:PICC常见:穿刺部位血管红肿、热痛、血管条索状。
护理:扶他林软膏外涂,重症者拔管、红外线照射。
3、感染 特点:抵抗力下降、骨髓抑制。
局部:(红、肿、痛) 全身(发热、败血症)
护理:无菌操作 。硫酸镁湿敷、喜疗妥外用、抗生素无菌条件下拔管、培养
4、出血
特点:病人原因、置管原因(肝素液封管多+及肝脏功能差,凝血功能差)
护理:置管后观察,置管后首个24小时换药、砂供袋+冰袋(穿刺点、牙龈局部皮肤,黏膜有无出血点)。
5、导管堵塞:
特点:药物特点,封管液选择、封管方法
护理:冲管(药物、输液时间),冲管液:应用尿激酶
6、局部过敏
特点:穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂
护理:更换贴膜品牌、局部用药
7、导管脱落:固定不牢
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补充:
⑴输液前冲管时必须回抽见血回血后方可输液,如可见小血柱不能推入,若输液不太通畅,回抽回血不顺者有用肝素、稀释液作冲管封闭,有堵管倾向者用尿激酶溶栓。
⑵血液返流导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应用肝素水冲管,切不可用力冲管,缓慢边推边回抽,直至通畅为止。
⑶一般不从PICC采血。
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