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HD-MTX/DDP+ADM/IFO 此方案应在有血药浓度监测条件医院才可进行，大剂量MTX化疗主要副作用骨髓抑制，黏膜炎，用药过程应水化、碱化尿液、使用CF解救，并根据MTX血药浓度调整解救剂量。 用药前1天，用药当天及用药后2天应持续水化，尿液应碱化，补液量3000mg/m2，5％NaHCO3占补液量1/10，水化应持续不可中断。 每天记尿量，查尿常规，若尿量少，出人量不平衡时使用速尿。 每次排尿查pH值，应维持8＞pH＞7，如pH＜7，临时口服小苏打片 2片；当pH＞7时再开始HD-MTX。 配合使用CF150mg+NS500ml分次漱口，用药当天开始，共3天，降低口腔溃疡发生率。 CF解救剂量：正常情况下CF 15mg/m2 im q6h，MTX结束后8～12h开始至MTX血药浓度＜1×10-7，根据MTX血药浓度调整： MTX血药浓度（mmol/L） （μmol/L） CF ＜1×106 1 15mg 2×106 2 30mg 3×106 3 45mg 4×106 4 60mg ＞5×106 ＞5 5×体重（kg） 如24h或之后MTX＞5μmol/L，CF=MTX血药浓度（5μmol/L）×体重（kg），由于CF含Ca++，当CF＞20mg/Kg时应静脉滴注。 MTX有效治疗浓度为1×105 mol/L至1×106 mol/L ，滴注结束时最好1×103 mol/L ，1×106 mol/L即无治疗作用，但仍有副作用，＜2.5×107 mol/L即安全，但临床上安全浓度应达到＜1×107 mol/L ； HD-MTX 6h给药，安全的血药浓度应为： 时间 正常值（mol/L） （μmol/L） MTX开始后24h ＜ 5×106 ＜ 5 48h ＜1×106 ＜1 72h ＜1×107 ＜0.1 软组织肉瘤化疗适应证： 肢体/躯干Ⅱ、Ⅲ期可切除肿瘤术后化疗 肢体/躯干Ⅱ、Ⅲ期潜在可切除肿瘤术前、术后化疗 肢体/躯干Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期不可切除肿瘤放疗前后或姑息化疗 肢体/躯干可切除肿瘤治疗后复发、转移姑息化疗 腹膜后/腹腔内R2切除或无法切除者 平滑肌肌动蛋白( SMA)阴性或灶性阳性,结蛋白( desmin)阴性及神经脊突细胞抗原( S100)阴性也有助于GIST的诊断和鉴别诊断。 GIST的病理学诊断流程（2013中国专家共识） 基因检测 基因检测应该在有资质的实验室进行 基因检测的主要目的是明确诊断和指导治疗 应优先检测最常见的突变位点 KIT 11、9、13、17 PDGFRA 12、18 推荐采用聚合酶链式反应（PCR）扩增- 直接测序的方法 Chinese Clinical Oncology，Sep． 2011，Vol． 16，No． 9 Blay JY et al. Ann Oncol. 2005 ;16 :566-578. 基因检测的对象 疑难病例确诊目的，行KIT，PDGFRA突变分析。 术前拟用靶向治疗者。 所有初诊的复发和转移性GIST拟行靶向治疗者。 中、高危险度GIST术后，拟行靶向治疗者。 鉴别NF1型GIST，Carney’s 三联征，家族性、儿童GIST。 同时和异时性多原发GIST。 继发性耐药。 电子显微镜下观察 粘膜下 肌间壁 肠管 浆膜外 腹腔播散 临床分期 以原发肿瘤大小、肿瘤细胞核分裂像和远处转移对GIST进行分期 (1) 原发肿瘤大小：T1 肿瘤局限,最大直径5cm；T2 肿瘤局限,最 大直径≥5cm；T3 肿瘤侵犯周围器官；T4 肿瘤瘤体破裂。 (2) 淋巴结转移：N0 无区域淋巴结转移；N1＋ 有出现区域淋巴结转移。 (3) 远处转移：M0无远处转移；M1 远处转移。 (4)肿瘤核分裂像：G1 核分裂像5/10HPF；G2核分裂像≥5/10 HPF。 临床分期 胃肠道间质瘤的临床分期 分期 肿瘤直径 核分裂像 远处转移 Ⅰ期