精神病症状学（本科）.ppt

症状学 北京大学第六医院 梁英 健康： “不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态” （1977,WHO) Mental Health 没有精神障碍 良好履行精神功能的一种状态 对自身和环境的清醒认识 对情感的敏锐觉察和恰当把握 对环境的良好适应 积极的人际关系 建设性的成长和创造能力 Mental Disorders 精神障碍：一个临床诊断概念 一类具有诊断意义的精神方面的问题 症状须达到一定的严重程度和持续时间 伴有痛苦体验和/或功能损害 表现为认知、情绪、行为方面的改变 精神疾病：精神障碍同义词，不推荐使用 Psychosis 一类严重的精神障碍 无论属于何种精神障碍分类，只要出现持续的幻觉、妄想、严重精神运动兴奋或抑制表现者。典型如： 脑和/或躯体疾病所致的谵妄状态 酒、药所致的幻觉、妄想状态 精神分裂症、其他妄想性障碍等 严重的情感障碍 精神病学 是临床医学的一个分支，研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特征、疾病的发展规律，以及治疗预防的一门科学。 精神科与其他临床学科的关系（心－身关系） 心理因素是病因－cause 心身疾病（psychosomatic diseases) 心理症状是结果－consequence 脑外伤性精神病 患癌症后的抑郁反应 躯体症状是表现－presentation Somatic-form disorder Hysteria 临床医学必须渗透精神卫生理念 精神卫生在生物-心理-社会模式中的地位 精神卫生理念应当贯穿于各项医疗服务 临床沟通技巧是精神病学教学与培训的重要内容 规范化培训影响医生的日常行为 医疗纠纷中的沟通问题 精神障碍常见症状 认知和思维障碍 感知觉障碍 思维障碍 形式与内容 注意、记忆、智能 定向力、自知力 情感障碍 意志和行为障碍 精神症状共同特点 症状不受意识控制 与客观环境不相称 影响社会功能 多数伴有痛苦体验 精神症状的基本要素 性质 具体表现与归类 频度与强度 持续时间 感知觉障碍 感觉障碍( sensation )： 癔症性感觉缺失 知觉障碍(perception） ·错觉（illusion） ·幻觉（hallucination）听、视、嗅、味、触、内感受器（内脏、运动） 入睡前幻觉 反射性幻觉与功能性幻觉、真性与假性幻觉 感知综合障碍（psychosensory disturbance) 视物变形症、空间知觉障碍 错觉 是歪曲的知觉，也就是把客观存在的事物歪曲的知觉为与实际不相符合的事物。 正常人在光线不良、期待、恐惧紧张等心理状态下可以产生错觉。“草木皆兵”、“杯弓蛇影”、“一朝被蛇咬，十年怕井绳”… 病理性错觉常在意识障碍时出现，且带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 临床多见错听和错视。 幻觉 指没有现实刺激作用于感官时出现虚幻的知觉体验。幻觉是临床上最常见的且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。 幻觉的分类：根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。 按幻觉的体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 真性幻觉：病人体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样。存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于病人的主观空间（mind）。 按幻觉产生的条件可分为机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。 机能性幻觉：多见于精神分裂症或心因性精神病等。 反射性幻觉：见于精神分裂症。 入睡前幻觉：多见于酒精中毒或谵妄状态。 心因性幻觉：见于心因性精神病、癔症等。 感知综合障碍：指病人对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见： 视物变形症：病人感到周围的人或物在大小、形状、体积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大/缩小称为视物显大/小症。 空间感知综合障碍：病人感到周围事物的距离发生改变，如事物变的接近或离远。。 时间感知综合障碍：病人对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝似乎置身与“时空隧道”外界世界变化异乎寻常。 非真实感：病人对周围事物和环境感到发生了变化，变的不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋像是纸板糊的，人像没有生命的木偶。对此病人有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。与妄想鉴别：妄想缺乏“仿佛感”。 患者的描述 “我感到不是原来的我了，我想尽一切办法希望恢复到原来的我，但做不到，因此十分苦恼。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己，我担心丈夫也会有同样的感觉而嫌弃我。我和他说话的时候，感觉不到是自己和他说话，而是感到自己象旁观者一样在看另外一个女人和他说话。我吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表