静脉输液工具的合理选择-chuxn.ppt

? Becton, Dickinson and Company, 2003 静脉输液工具的合理选择 技术驱动 近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法 发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液 护理工作由医院向家庭转移 需要可靠和安全，中长期的静脉通路 通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症 结果是比以前有更多工具的选择 静脉输液工具的种类 导管的分类 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 外周静脉导管 外周留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管（长留置针，Introcath…） 中心静脉导管 中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管，CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管 完全植入导管（Port） 怎样选择? 治疗的需求 要加入溶液的类型 渗透压？ PH值？ 流率 治疗的需求 粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要 及早考虑长期的选择 PH值 血液PH值为7.35-7.45 ph4.1为强酸性；pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性? pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 静脉解剖 内膜 —— 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 内膜可随年龄的增加而变得很脆。 静脉解剖 内膜 －－ 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。 静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。 形成静脉瓣 静脉解剖 内膜 IV输液的相关因素 内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度 部分药物PH值 渗透压 渗透压:表示液体中小颗粒的数量. 血浆渗透压为240-340mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压与细胞体积 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 1g先锋Ⅴ在不同溶液中 的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值 病人的考虑因素 年龄 护理部位 病情 活动性 定位 文化程度 选择静脉 治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病