重症甲型 H1N1 流感特征及早期识别.ppt

重症甲型 H1N1 流感特征及早期识别 甲型 H1N1 流感防控形势 甲型流感进入快速传播期 随着季节变化, 北半球进入快速传播期 我国近来 1 天的发病数, 相当于 1 个月前的 10 天 -11.27 全球确诊病例 62 万 死亡病例 7826 例 1 周内增加 1076 例 甲型 H1N1 流感防控形势 -11.6 我国内地累计报告近 5.5 万确诊病例 重症病例累计 176 例, 死亡 16 例 近期我国死亡病例可能会明显攀升 -11.29 我国内地报告确诊病例﹥9.7 万 重症病例 2501 例, 较上周增加 1000 例 死亡病例 180 例, 1 天内增加 15 例 当前的疫情四个特点 病例数快速攀升, 重症和死亡病例不断增加 学校报告的聚集性疫情病例比重较大 流感样 (ILI) 病例中 55.9% 为流感病例 流感病例中 89.8% 为甲型 H1N1 流感 防控策略 最初策略 内防扩散 外堵输入 目前调整 强化预防措施, 严控社区传播 加强重症救治, 减少疫情危害 防控重心 医疗救治成为主旋律 医院成为主战场, 是最后的底限 定点传染病医院和三甲医院开展检测 重症救治 集中 ICU, 呼吸科力量 综合医院开辟收治场所 提高救治成功率和存活率 防控策略 病毒核酸检测 疫情评估及举措 将有 1.3-2.6 亿人感染 2/3 有症状, 0.9-1.7 亿 10% 需住院治疗, 重症入住 ICU 占 15% 120 万, 病死率 1.5% 约 12-25 万死亡 超过医疗服务能力, GDP 将损失 0.5% 减少重症的发生 疫苗接种 早期抗病毒治疗 重症救治 MICU 呼吸道隔离负压病房 重症发病特点 重症总体态势 3.24-4.29 Mexico 2155 例重症肺炎, 821 例住院, 100 例死亡 合并基础病情况 合并基础病病种 慢性基础病分类 呼吸系统疾患 哮喘, COPD, 其他慢性肺部疾病, 慢性缺氧 慢性心脏病 冠心病, 心力衰竭 代谢综合征 肥胖, 糖尿病, 高血压 免疫系统疾病 自身免疫疾病, 类风湿关节炎, 免疫抑制状态, 牛皮癣 其他 肝硬化, 慢性肾病, 妊娠 婴幼儿疾病 唐氏综合症, 新生儿重症肌无力, 吞咽困难, 先心病 危重症甲型 H1N1 流感 7.16-8.12 Canada 报告 168 例 年龄 32.3 ± 21.4, F 占 67.3%, 儿童占 29.8% 症状发作-住院 4 d, 住院-入 ICU 1 d 所有患者均有严重低氧血症 休克和其他脏器功能障碍, SOFA Score 6.8 136 例进行机械通气 28 天死亡率 14.3% 年轻人多, 严重低氧血症, MOF 机械通气时间延长, 经常使用复苏治疗 我院收治病例概况 重症及危重症 38 例 男性 22 例, 女性 16 例 年龄在 10 个月- 80 岁之间, 平均 39.9? 21.8 岁 肥胖者 14 例 (36.8%) 死亡 5 例, 好转出院 19 例 5 例转至感染科病房恢复治疗 9 例仍在 ICU 治疗 ICU 住院时间为 1-24 天, 平均 6.6 ? 6.3天 合并基础病情况 无基础疾病 14 例 (36.8%) 单纯肥胖 2 例 基础病包括 COPD 4 例, 高/冠心病 3 例, 糖尿病 3 例 慢性肾衰 2 例, 亚急性肝衰 1 例, 脑梗塞 1 例 21-三体综合征 2 例, 先心病 1 例, 癫痫 1 例 胸廓畸形 1 例, 血液病 1 例, 类风湿 1 例 孕产妇 3 例 妊娠糖尿病 1 例, 妊娠高血压 1 例 呼吸支持及其他器官支持 ALI 及 ARDS 21 例 有创机械通气 17 例 支持时间在 16-480 小时, 平均 159.4?144.8 小时 无创机械通气 8 例 支持时间在 48-120 小时, 平均 87.0?31.3 小时 CRRT 4 例 ECMO 2 例 重症救治 重症病例分类特征 重症常见表现形式 合并肺炎情况 病毒性肺炎及急性肺损伤 细菌共感染肺炎 10.2 US CDC 肺炎的原因是否细菌感染? 5.1-8.20 期间死亡 77 例尸检 22 例 (29%)肺组织中有细菌感染证据 10 例系肺炎链球菌 18 例有资料病例中 14 例得到治疗, 8 例住院治疗 合并肺炎情况 病毒性肺炎 病毒性肺炎 轻症病毒性肺炎 发生率 25% 甲型 H1N1 病毒侵袭肺部 临床 “三日热”, 轻咳, 咽痛等 无胸闷, 气急等呼吸症状 仅有肺部影像学表现 白细胞, 淋巴细胞计数较少降低或降低较少 轻症病毒性肺炎影像学表现 单叶单段性病变 大多位于中, 下叶背段或基地段 呈小结节状密度增高影, 边缘模糊 范围局限 (多 2.0 cm) 弥漫分布的磨玻