Norton压疮风险评估表.doc

Norton压疮风险评估表 床号 病人姓名___ ___ 住院号 科室 评分日期____ ____ 评估要素 分值 评 估 说 明 得分 身体状况 4分 良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好 3分 尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好 2分 虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可 1分 非常差：身体状况危险，急性病容 精神状况 4分 清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感 3分 淡漠的：对人、事、地点、方向感只有2—3项清楚，反应迟钝、被动 2分 混淆的：对人、事、地点、方向感只有1—2项清楚，经常对答不切题 1分 木僵的：常常不能回答，嗜睡的 活动力 4分 可走动的：能独立走动，包括使用手杖或扶车 3分 行走需要协助的：无人协助则无法走动 2分 依赖轮椅：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步 1分 卧床：因病情或医嘱限制留在床上 移动力 4分 完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢 3分 轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位 2分 非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体轻瘫、痉挛 1分 完全受限：无能力移动，不能变换体位 失禁 4分 无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留置尿管，无大便失禁者 3分 偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便 2分 经常失禁：在过去24h之内有3—6次小便失禁或腹泻 1分 完全失禁：无法控制大小便，24h内有7—10次失禁发生 总 分 说明： 评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。 评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。 评分护士签名： 护士长签名： 患者/家属签名：_____ _ _