眼与全身疾病(5)分解.ppt

第二篇 各论 第一章　眼与内科疾病 第三节 动脉硬化 第三节 动脉硬化 一、概念： A硬化一般指 A 非炎性的退行性与增生性的病变，以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说的硬化包括 ： A粥样硬化、 A中层硬化、 老年退行性硬化、 小A硬化。 第三节 动脉硬化 二、病理、生理： [粥样硬化] 主要累及大，中型肌弹力A，以主A，冠状A，脑A多见。 ［特点］ 　 受累A内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，F增生—形成略突出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶解—局部组织软化坏死，形成粥样物质； 第三节 动脉硬化 ［特点］ 　 内膜增生 — 内层、中层退化，逐渐钙化而形成。主由于胆固醇、类脂质代谢紊乱而致。 视网膜中央A除在视乳头内的主干及紧邻视乳头旁的大支BV其管径 100um属A外，其余分支的管径 100um，属小A。因此粥样硬化很少累及眼底中央A。偶而可发生在中央A进入视N后至筛板中间一段，是引起视网膜中央A阻塞原因之一。 第三节 动脉硬化 [动脉中层硬化] 多累及中型A — 管壁中层变质和钙化，一般不常引起症状，很少发生在视网膜上 [小动脉硬化] 小型A弥漫增生性病变，常与原发性高BP同时存在。 [老年性退行性硬化] 多见50～60岁。 后二型为眼底常见视网膜动脉硬化，二型眼底表现可能不完全一样，但临床仅凭眼底检查难以区别。 第三节 动脉硬化 三、临床表现 （一）全身表现 早衰现象： 脑力、体力衰退，体表A—颞、 桡、 肱A变宽，变硬（见头部BV蛇形充盈纡曲）。 第三节 动脉硬化 [ 累及各脏器A ] ●心脏A 心音主A2↑; X线 主A弓延长，扩张，弯曲，钙化斑。 冠状A：硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血流↓（缓）→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/持续性心肌缺血。缺血程度不同→心绞痛、心梗、心肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。 第三节 动脉硬化 ●脑A：基底A、大脑中A易受累，缺血→眩晕、头痛、昏厥。脑A壁薄，硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗塞；若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓，偏瘫失语等。 脑A硬化脑供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩→A硬化性痴呆→精神变态，行动失常，智力↓，记忆↓，性格变异等，眼底A可大概反映脑A硬化情况。 第三节 动脉硬化 ●肾A： 硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高Bp ;肾A栓塞---出现肾区绞痛，尿闭等症状。 ●肠系膜A： 消化不良，肠道张力↓，便秘，若梗塞→剧烈腹痛，腹胀，T↑，便血，麻痹性肠梗阻，感染性休克等。 ●四肢A：下肢间歇性跛行，腓肠肌麻木，疼痛，痉挛;闭塞→动脉硬化性坏疽等。 第三节 动脉硬化 实验室检查： 血脂↑，胆固醇↑，甘油三脂↑，高密度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滞度异常（血流变学）。 第三节 动脉硬化 （二）眼部表现 1、视力：可（-）或不同程度减退/偏盲，视野改变/失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重，脑部受累部位，关系密切. 例：出血 影响视力，黄斑区 、玻璃体出血—严重视力↓;分支A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，甚至永久失明. A硬化—脑部疾患部位不同，症状表现亦不同，视力、视野变化差异很大，若右侧大脑中A硬化梗塞，视力（-），视野左同侧偏盲;视交叉部病变，双颞侧视野偏盲。 第三节 动脉硬化 2、眼睑：上睑下垂/皮下出血，病变累及动眼N，双眼少见，多单眼。 3、结膜、角巩膜缘：微小A瘤→小BV呈小圆点，梭形/囊状，界清，表面光滑，（糖尿病也可见此变化）；球结膜下出血（白睛溢血），患者无外伤原因，无自觉症状。 第三节 动脉硬化 4、虹膜、睫状体： 虹膜瞳孔区A小环硬化，瞳孔调节机能不全，老年人小瞳孔不易散大；动眼N受累→表现瞳孔散大，上睑下垂。 5、玻璃体： 出血、混浊→视力↓，→大出血吸收后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。 雪状（星状）玻璃体病变 [雪状白色闪辉症] 临床表现 玻璃体内飘动星球状，雪绒球状黄白色混浊小体，分布均匀，活动幅度不大。 静止时回复至原位而不下沉。 闪辉性玻璃体液化 [闪辉性液化—胆固醇沉着症]