肺部弥散改变.ppt

* * （3）血液与肺泡的接触时间过短，弥散时间不足 正常静息情况下，血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75秒，在剧烈运动时约为0.34秒。而完成气体交换的时间，O2只需0.25秒，CO2更短，仅需0.13秒。因此在静息时，即使肺泡膜面积减少或厚度增加，一般仍可在0.75秒范围内完成气体交换，而不出现血气的异常，只有在体力负荷增加、情绪激动等使心输出量增加和肺血流加快时，血液和肺泡气接触时间明显缩短，才会出现血气的改变。 * O2和CO2解离曲线的差异：?在肺内由静脉血变成动脉血时，每100ml血中的Hb释放出8ml 左右的CO2，而在肺内由静脉血变成动脉血时，每100ml血中的Hb能结合的O2，仅仅只有3－5ml 左右，而且受血氧饱和度的影响，再也不能增加了。 根据阻力1、2，得出以下等式： 1 = 1 + 1 . DLCO Dm θVc 1/DLCO = 1/ Dm + 1/θVc * θ是气体 与血红蛋白的结合力，每毫升血CO的摄取率，DM（膜弥散量），VC肺毛细血管血容量 * 有效的肺泡和有效的肺毛细血管相匹配的面积，正常肺泡结构破坏（肺气肿、肺囊肿），有功能的毛细血管床减少（肺栓塞、肺气肿），有效的表面积减少。 弥散路径只有0.1u，但在疾病状态下非常长，1.肺泡壁可以增厚2.毛细血管内皮可以增厚，3.细胞层之间可以间质水肿液隔开，渗出液可以有纤维组织代替；4.肺泡内可以有渗出液和水肿液，5.毛细血管扩张和细胞聚集在一起，毛细血管内弥散距离延长；任何使CO弥散距离延长的因素都会使弥散量和弥散率减少。 在一定的条件下，随温度的增加而增加 测定弥散需要使用可以可逆地结合血红蛋白的气体，这三种气体的比较 在肺实质或周围气道疾病，常同时有总弥散量和单位弥散量的减少，实质性疾病单位弥散量下降的更严重。单纯肺外疾病如肺切除，DLCO下降显著，由于通气组织的结构正常，单位弥散量正常，通气正常，DLCO下降，往往提示，肺血管病变 * 除以上的吸气时间、屏气时间、呼气时间有要求外，还要求口唇不能漏气 现在还没有发言权 * 弥散障碍的血气变化表现为I型呼衰：PaO2 ↓，PaCO2 正常。弥散障碍时的血气改变是I型呼吸衰竭的原因： O2和CO2解离曲线的差异：?在肺内由静脉血变成动脉血时，每100ml血中的Hb释放出8ml 左右的CO2，而在肺内由静脉血变成动脉血时，每100ml血中的Hb能结合的O2，仅仅只有3－5ml 左右，而且受血氧饱和度的影响，再也不能增加了。 O2和CO2弥散速度的差异： CO2在水中的溶解度比O2大24倍，故CO2的弥散系数是O2的21倍，而CO2的弥散速度（弥散系数与分压差的乘积）通常比O2约大一倍。由于CO2的弥散速度比O2快，能够较快的弥散入肺泡，因此只要肺泡通气量是正常的，单纯弥散障碍时PaCO2 多是正常的。 PAO240mmHg时增加 长期高浓度吸氧， 很多文献报道：弥散功能检查对间质性肺疾病的诊断早于CT;弥漫性间质肺病： 肺泡-毛细血管膜渗透改变；间质增厚；毛细血管丧失；肺毛细血管弥散面积分布不均引起 哮喘：在没有并发症的哮喘中弥散量正常。弥散量偶尔可用来区别哮喘和COPD COPD：弥散量减少是由于肺毛细血管破坏和整个表面积的减少，通气/血流比失调。 贫血和红细胞增多症 弥散量在贫血病人中是减少的，贫血病人心输出量增加， 将使毛细血管床容量（Vc）增加 红细胞增多症的结果则相反。 监测肺内疾病的改变 间质性肺病的评估和疗效观察 哮喘、支气管炎、COPD的鉴别诊断 全身疾病的受累情况(类风湿、皮肌炎等） 手术、化疗和肺损害药物的评估 胸廓畸形 肺内孤立性病变 肺血管疾病（肺栓塞） 监测肺外疾病的改变 糖尿病 甲亢 肾功能改变 应用博来霉素、前列环素等药物的监测 肝功能改变 可能引起弥散增加的疾病 肥胖，过度肥胖弥散减低 哮喘，严重的哮喘弥散减低 红细胞增多症 左向右分流 病情严重时弥散减低 弥散受损的诊断 弥散损害很少能引起二氧化碳储留 ? 这是因为二氧化碳通过肺泡膜弥散比氧容易 ? 肺泡气和混合静脉血的最大二氧化碳分压差别较小（4-6mmHg） 弥散受损的诊断 弥散受损：CO弥散距离加长？ 弥散表面积减少？ 目前还没有办法能区分开！ 仅能通过组织学来区别！ 吸烟与弥散测定 非吸烟者呼气 CO 浓度 6ppm 吸烟者呼气 CO 浓度 90ppm (COHb15%) 呼气CO浓度 没有COHb%校正 输入COHb%校正后 吸氧与弥散测定 鼻导管2L/min吸氧20分钟后 吸氧与弥散测定 口唇未包紧咬口，漏气 再次测定，未漏气 弥散测定时的RV、TLC 体容法测定的RV、TLC 郝XX，女，41岁，农民。下肢外伤后体检 * 胸腔积液 特发性间质性纤维化 COP