眼球运动的检查 课件.ppt

 眼球运动的检查 中山大学中山眼科中心 麦光焕 眼球运动的检查方法 眼球运动分：单眼运动 双眼运动 双眼运动的检查主要是作为了解两眼眼球运动的协调性和运动功能的强弱程度 是否为肌肉麻痹→需进一步观察单眼运动 追随目标的眼球运动检查法 患者头不跟随目标转动 检查者手持电筒，位于患者面前约半米 右手持电筒先患者左侧约45°然后左手持电筒向右侧：观察内转和外转的情况 追随目标的眼球运动检查法2 检查上下直肌和上下斜肌： 电筒在右侧水平开始，①向右上方移动45°—右SR和左IO；②接着向右下方移动45°—右IR和左SO 电筒在左侧水平开始，①向左上方移动45°—左SR和右IO；②接着向左下方移动45°—左IR和右SO 眼球的内转或外转检查 内转时→瞳孔内缘到上下泪 点连线 外转时→角膜外缘到外眦角 最准确的方法：用尺测测量向某方向转动时，转动了多少毫米 内转或外转检查2 亢进：＋1—超1mm ＋2—超2mm ＋3—超3mm ＋4—超4mm 不足：-1 —差1mm -2—差2mm -3 —差3mm -4—差4mm 如超4mm 注意麻痹？ 垂直肌运动的检查1 双眼向颞上45°注视时，两眼的相互位置关系，做判断SR的亢进或不足。 双眼向颞下45°注视时，两眼的相互位置关系，做判断IR的亢进或不足。 垂直肌运动的检查2 在双眼向颞上方45°注视时，以颞上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离 —判断上直肌功能亢进 距离 1 mm :＋1 距离2 mm:＋2 距离 3 mm : ＋3 距离4 mm:＋4 垂直肌运动的检查3 在双眼向颞下方45°注视时，以颞下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离 —判断下直肌功能亢进 距离 5 mm :＋1 4 mm :＋2 3 mm :＋3 2 mm :＋4 斜肌运动的检查1 斜肌功能亢进或不足： 无统一的标准 各有自己的判断标准 按各自的经验设定其分级，各有其右缺点， 斜肌运动的检查2 SO功能亢进或不足 更较难判断，尤其有内眦赘皮时. *以什么标记及以什么方法测量，才较客观和准确？ 斜肌运动的检查3 以双眼向颞上45°注视时，两眼的相互位置关系，做判断IO的亢进或不足。 以双眼向颞下45°注视时，两眼的相互位置关系，做判断SO的亢进或不足。 斜肌运动的检查4 或用类似垂直肌的方法 以内上转45°时，鼻上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离 —作为判断下斜肌的功能 以内下转45°时，鼻下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离 —作为判断上斜肌的功能 上斜肌功能亢进的程度分级 Parks 的分级： 以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角大小分级的： 如内下转眼下斜≤10°→亢进＋1 如内下转眼下斜11~20°亢进＋2 如内下转眼下斜21~30°→亢进＋3 如内下转眼下斜＞30°→亢进＋4 Parks 的分级的 缺点 此法难观测:因为双眼运动是动态观察的，加上XT-A患者在侧向下方注视时，既有外斜视，又有上斜视（多是ARC，无双眼单视，） 用何方法去测量两眼在斜方向注视时斜视度数，都是很困难的，欠准的 同时以某注视方向检查的上斜视度做为眼球运动的强弱也是欠妥的 孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科） 以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断 瞳孔下缘在内外眦角连线处为＋1 瞳孔中央在内外眦角连线处为＋２ 瞳孔上缘在内外眦角连线处为＋３ 瞳孔上缘２mm以上在内外眦角连线处＋４ 孟氏方法 缺点 以内转时的两眼相互关系判断有明显的缺陷： 上斜肌肌轴走向是与眼轴成角51°→只有眼球处于内下转时，其夹角最小→才是上斜肌最大的作用→所以应该是内下转时才能充分反映出上斜肌的功能 中山眼科中心眼肌科 A 以两眼同时向右下方或左下方转动时，两眼角膜位置的相互关系判断上斜肌的功能状亢进或不足 B 以内下转45°时内下转眼的上角膜缘与下眼睑的距离—判断上斜肌功能程度 SO功能判断法1 亢进3： 当双眼向左或右侧转动时，内转眼已经较明显偏下 进一步向该侧下方（即鼻下方）注视时，内转眼很明显下转并向正下方转动（显示向下转和向外转过度强） SO功能判断法2 亢进2：当双眼向某侧转动时，内转眼有些偏下，进一步向该侧下方看时，内转眼较明显向下转动但向正下方转动较少 亢进1：内转时该眼无偏下，只是在内下转达到一定程度后，内转眼比另一眼的下转快些 SO功能判断法3 内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离→判断上斜肌功能亢进 1~2mm