鼻部应用解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎-教案内容.doc

PAGE PAGE 1 湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸 科目：耳鼻咽喉科学 任课老师姓名：田湘娥 授课对象：临床、口腔医学专业（五年制） 年级： 人数： 次数：1次 授课章节、内容：鼻部解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎 授课时数：3 学时 授课时间： 教学目的要求： 熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位 了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎的病因和病理，掌握临床特点和治疗原则。 了解急性化脓性鼻窦炎的病因，掌握其临床表现与诊断方法，熟悉治疗原则。 了解慢性化脓性鼻窦炎的病因，掌握其临床表现、诊断方法和治疗原则。 讲授重点： 重点讲解鼻腔各壁的组成及其重要结构、鼻窦的分组及各鼻窦的开口，鼻中隔黎氏动脉丛的组成及临床意义。 重点介绍慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎临床特点和治疗原则。 重点介绍急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。 重点介绍慢性化脓性鼻窦炎的局部症状、诊断方法及主要治疗手段。 授课方式： 课堂讲授、辅以提问结合重点、多媒体投影。 教具： 多媒体 讲授提要和时间安排： 鼻窦分组及各鼻窦开口部位。15分钟 慢性鼻炎的临床特点，分型及各型的临床表现，各型的鉴别要点及处理原则。20分钟 急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。15分钟慢性化脓性鼻窦炎的局部症状、诊断方法及主要治疗手段。15分钟 教课教材：耳鼻咽喉科学（第六版） 湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸 鼻部解剖及生理 鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦 一、外鼻：形如一个基底在下方的三边锥体。 1. 名称： 鼻根——上端位于两内眦之间连于额部。 鼻尖——下端向前突起称~。 鼻累——两者之间为~。 鼻背——鼻累的两侧为~。 鼻翼——鼻尖两旁的半圆形膨隆部分称~。 鼻唇沟——鼻翼与面颊交界处有鼻唇沟。 鼻小柱、前鼻孔。 2. 支架： ①骨性支架——上颌骨额突，额骨鼻突，鼻骨。 ②软骨： 隔背软骨：（1）鼻外侧软骨；（2）鼻中隔软骨（四方软骨）。 大翼软骨：（1）外侧脚——构成鼻翼的支架；（2）内侧脚——夹鼻中隔软骨的前下缘构成鼻小柱的主要支架。 隔背软骨的底面观略似“↑”形，两侧鼻背板（鼻外侧软骨）内缘的上段与鼻隔板（鼻中隔）的前缘互相融合，与鼻骨及上颌骨额突共同支持鼻背。 外鼻软骨性支架借致密的结缔组织紧密附着梨状孔边缘，各软骨之间亦为结缔组织所联系。 梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。 鼻骨：左右成对，中线相接，上接——额骨鼻突，外缘接→左右两侧上颌骨额突。下缘——以软组织与鼻外侧软骨相同。 特点：上部窄而厚，下部——宽而薄，易受外伤而骨折。 鼻骨骨折可行复位（举例）。 3. 外鼻的静脉：（1）内眦V及面V→颈内，颈外V；（2）由内眦V→眼上、眼下V→颅内海绵窦。 特点：①与海绵窦相通；②无瓣膜（与身体其他静脉不同点，可上行也可倒流）；③面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区） 湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸 内眦V、面V：眼上V，眼下V→海绵窦，鼻上唇疖肿挤压↓海绵窦血栓性V炎。 N：外鼻的运动神经是面N。感觉N——三叉N的第1支（眼N），第二支（上颌N）的分支：筛前N，滑车上N，滑车下N及眶下N。 L：主要汇入下颌下淋巴结及腮腺淋巴结。 二、鼻腔：为一狭长腔隙，顶窄底宽，前后径大于左右径，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腕包括：鼻腔：①鼻前庭：有皮肤覆盖，富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿；外侧鼻翼，内→鼻中隔小柱（又称可动中隔）。在鼻前庭皮肤与鼻腔本部粘膜交界处的外侧部分，相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，称鼻阈，为鼻前庭最狭窄处亦称前内鼻孔，在行前鼻镜检查时，不要越过此界。②鼻腔本部。 鼻腔本部——二孔四壁 二孔：前、后鼻孔。 前鼻孔——鼻翼的游离缘，鼻小柱及上唇围绕而成。 后鼻孔——蝶骨体，蝶骨翼突内侧板，腭骨水平部后缘，犁骨后缘围绕而成。 四壁——内、外、顶、底。 1. 顶壁： 很窄，呈穹窿状。前段倾斜上升，由额骨鼻部与鼻骨构成，后段倾斜向下，主要由蝶窦前壁构成，中段水平，为分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，板上多细孔，又称筛板，薄而脆受外伤时易发生骨折，且为鼻部手术的危险区（禁区）。 2. 底壁： 即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔，前由上颌骨腭突，后由腭骨水平部构成。 3. 内壁： 即鼻中隔的软骨性和骨性部分。 主要由：鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨组成。相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）