常见急腹症的诊断及鉴别诊断.ppt

急腹症的诊断及鉴别诊断;急腹症定义;常见病因包括：;3. 腹腔内大出血性疾病： 肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性 肠梗阻等。;5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性 肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管 栓塞或血栓形成等。;一、急腹症诊断的临床分析;（一）病史 ;1. 现病史：;1）腹痛发生的诱因：;2）腹痛的部位;② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、 左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 ;急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹 ;④ 转移性疼痛 转移性右下腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石 ;3）腹痛发生的缓急：;4）腹痛的性质：;5）疼痛的程度：;（2）消化道症状;①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激： 是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。;② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、 急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高， 呕吐时间越早，如幽门梗阻。 ③ 全身感染中毒： 毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死。;呕吐物的性状：;2）腹胀：;3）排便情况：;3）其它伴随情况;2. 月经史 停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转 3. 既往史 原疾病史和手术史;（二）体格检查; 视诊： 腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑、 手术疤痕等。 触诊： 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部 肿块和肝、脾肿大情况。 请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所 在之处！;肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛， 不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。 胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激 性较小。; 轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌;叩诊： 肝浊音界、移动性浊音、肝肾叩击痛 听诊： 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 ;4. 腹腔诊断性穿刺检查;三）化验检查;2. 尿常规： 尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症 尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 3. 粪常规： 粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便——盆腔感染 ;4. 血生化 电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克 血清胆红素增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻 性黄疸 血清淀粉酶增高——急性胰腺炎 5. 腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎 溶血性链球菌——原发性腹膜炎 革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染;（四）影像学检查;2. B超检查;3. CT检查 腹腔实质性脏器破裂、急性胰腺炎 膈下、腹腔、盆腔脓肿4. 内窥镜检查和ERCP 上消化道出血 下消化道出血 胆道疾病 ; 5. 选择性动脉造影  肠系膜血管栓塞或血栓形成 肝破裂出血 腹主动脉或脾动脉瘤破裂出血 胆道出血 消化道出血 6. 腹腔镜检查 ;（三）常见外科急腹症的诊断要点;2.急性胆囊炎? 油腻饮食史；? 右上腹绞痛向右肩背部放射，可 伴有消化道症状，发热；?