【20171207周围血管疾病讲课】-完全版.pptx

Vasc Surg南方医院血管外科The Disease of peripheral Blood Vessel Hao Liu(刘灏)Department of Vascular SurgeryNanfang Hospitali191601714@163.com 述血管外科简介血管外科是一门新兴、交叉和前沿的学科20世纪以前，血管被视为禁区1902年Carrel-三点式血管吻合术-Nobel Prize20世纪50年代，人工血管的诞生-里程碑的事件我国情况：起步于20世纪40年代，发展于70、80年代、21世纪出现繁荣请加入标题Vasc surgAlexander Tassinowshy Carel 血管替代品 1947，Hufnagel制作第一根人工血管1955~1972，Nylon,Dacron,PTFE,Teflon1 三定点全程血管吻合技术2 无损伤血管器界的应用3 血管储藏和保存技术 首次修复了损伤的股动脉 现代血管外科的历史 多功能检查仪 血管造影 血管诊断技术 DSA 彩色多普勒螺旋CT MRA 血管外科相关诊断技术的发展 血管外科相关治疗技术的发展 The Disease of peripheral Blood Vessel 概 述血管损伤动静脉内瘘动脉疾病静脉疾病小结淋巴疾病概 述 周围血管疾病请加入标题周围血管和淋巴管疾病。周围血管主要指除心脏及颅内血管以外的所有血管。Vasc surg概 述 请加入标题周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。Vasc surg概 述 分 类Classification按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）请加入标题Vasc surg常见的症状和体征概 述 疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛)肿胀(静脉性和淋巴性)感觉异常皮肤温度改变色泽改变形态改变肿块营养性改变请加入标题Vasc surg （一）疼痛 肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类 。1 ．间歇性疼痛(三种类型)(1）间歇性跛行（Claudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。(2）体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重瘀血而诱发或加重胀痛。(3）温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。2 ．持续性疼痛 静息痛（rest pain ） (1）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。(2）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重瘀血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。(3）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症， 局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。 （二）浮肿 静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体浮肿。 1.静脉性浮肿 下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，因下肢静脉高压使血清蛋白渗人并积聚于组织间隙，引起浮肿。其特点是浮肿呈凹陷性，以踝部与小腿最明显，通常不累及足。除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着或足靴区溃疡等表现。抬高患肢，浮肿可以明显减轻或完全消退。2.淋巴水肿 淋巴管阻塞时，渗出的淋巴液积聚在组织间隙内，形成肢体