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冠心病的中医药防治 什么叫冠心病？ 冠心病是供应心脏的血管（冠状动脉） 发生病变（粥样硬化）使冠状动脉狭窄或阻塞 导致心脏供血不足（缺血）、缺氧、或坏死 而发生的心脏病——冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称：冠心病。 冠心病有那些临床表现？ 冠心病有五种临床表现（1997年WTO） 1、隐匿型或无症状型冠心病 2 心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血型心肌病 5、猝死（原发性心脏骤停型冠心病） 隐匿型（无症状型冠心病） 无症状 但有心肌缺血的心电图改变 或放射性核素心肌显象改变。 心绞痛 发作性胸骨后疼痛 其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。 个别地表现为：上腹痛、牙痛等。 心肌梗死型冠心病 症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死。 缺血型心肌病 长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化， 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。 猝死 突发心脏骤停而死亡 多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致。 急性冠脉综合征 1、不稳型定心绞痛 2、非ST段抬高型心肌梗死 3、ST段抬高型心肌梗死 心急梗死患者的预后 发生心梗后25％的男性和38％的女性将在1年内 死亡，7％的男性和6％的女性会发生猝死，22 ％的男性和46的女性会发展为心衰二致残。 在北京地区，急性冠心病事件发生后，有1/2的 人死亡，其中75％是死于急性发病后24小时。 慢性心肌缺血综合症 1、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。 2、稳定性心绞痛。 3、缺血型心肌病。 冠心病发病率与死亡率 WTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰835/万人，最低为中国81/万人。女性最高为英国265/万人，最低为西班牙35/万人。 死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海1974年为16/10万，1984年上升到37/10万，2000年估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心脑血管病，平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。 有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的4－6倍。 疾病负担 心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担， 中医对冠心病的认识 在2000多年前中医的经典著作《内经》就对冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心痛”。 在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》称“胸痹” 一直沿用至今。 冠心病的主要病因 1、吸烟 2、高血压 3、血脂异常 3、糖尿病 4、心理社会因素 5、不健康饮食 6、缺乏体育锻炼等。 冠心病的发病机制 在各种促动脉硬化因素的共同作用下： 导致冠状动脉内皮炎性反应，内膜下胆固醇等物质沉积，即形成粥样硬化斑块，斑块体积逐渐增大，使冠状动脉狭窄，心脏在活动时出现心肌血液供需矛盾——心肌缺氧——心绞痛。 斑块破裂引起血栓形成——急性冠脉综合症 冠心病的预防 1、加强体育锻炼 2、控制血糖 3、减轻体重 4、控制血脂——健康饮食 5、戒烟＋健康饮食＋加强体育锻炼可以使心急梗死发病危险降低80％。 6、控制血压 7、保持心情舒畅 控制吸烟 烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素，是能够人为控制的，中国有烟民3.5亿，被动吸烟者5.4亿，每年有100万人死于吸烟相关疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。 烟草的毒性 烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等有害物质。 损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进血栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加剧心血管病。 吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。 每天吸1－2盒烟的人心梗的危险是不吸烟的6－8倍。 烟草的毒性 美国国立卫生研究院（NIH）数据： 烟草残留颗粒物中，包含250种有毒气体、化合物和金属，如：氰化氢、丁烷、甲苯、砷、铵、铅、铬、镉、和钋（有放射性）等。 烟草中含有54种致癌物质、其中11类化合物属于1类致癌物。 控制血压的重要性 美国、欧洲都建议血压应130/80mmHg。 冠脉狭窄20％的人，血压120/80mmHg冠脉内斑块体积进展相对风险下降50％。 长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展 血压下降应缓慢，并应监测心肌缺血是否恶化 冠心病与糖尿病的关系－狼狈为奸 糖尿病几乎＝冠心病。 2/3的冠心病合并糖代谢异常。 约80％的糖尿病最终死于心血管病。 糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、心梗等，抢救成功率低。 糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。 糖尿病合并冠心病因神经功能受损，即使发生严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。 冠心病的西医治疗 1、他汀类 2、贝特类 3、抗凝药 4、硝酸脂类 5、β－受体阻滞剂 6、ACEI类 7、钙拮抗剂 心梗： 8、溶栓 9、冠脉支架 10、冠脉搭桥 冠心病——防重于治