腹部损伤 急性化脓性腹膜炎.ppt

* 骄傲与遗憾 第一家医院 决策是正确的 第二家医院 终止是明智的 第三家医院 担当风险，实力与技术共存 没有护送 话不要说绝 院前处理，感谢不尽，姓何名谁？ 说了不一定听 听了不一定懂 懂了不一定做 做了不一定做对 * 急性化脓性腹膜炎 * 腹膜的概念：间皮细胞，单层 浆 膜 脏层 壁层 间位 后位 游离 大网膜囊 小网膜囊 器官位置 腹腔液体：50~100ml 腹 腔 网膜 大网膜 小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 小网膜囊孔（四个壁） 小网膜囊 （四个壁） 大网膜囊 ？ * 腹膜炎的分类： 发病 机制 范围 病程 病因 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 弥漫性 局限性 急性 亚急性 慢性 细菌性 非细菌性 纵、横、重 * 继发性腹膜炎常见病因 炎症 穿孔 妇科疾病 破裂 梗阻 * 原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径 血行播散 上行性感染 直接扩散 透壁性感染 * 腹膜炎的临床表现 【症状】 1、腹痛 2、恶心、呕吐 3、发烧，脉搏加快 4、口渴 5、腹胀，腹式呼吸减弱或消失 * 腹膜炎的临床表现 【体征】 1、腹部：视、触、叩、听 直肠指诊，妇科检查 2、实验室 3、理学检查： x线、B超，CT * 腹膜炎的临床表现 原发性 继发性 冠心病 胰腺炎 带状疱诊 腹膜炎 肺炎胸膜炎 腹膜炎 常误诊疾病 【诊断】 1、病史 2、症状 3、体征 * 治疗原则 1、非手术治疗 （1） 体位 （2） 禁食 （3） 纠正水、电解质、酸碱紊乱 （4） 抗生素 （5） 营养支持 （6） 镇静、止痛 （7） 吸氧 * 治疗原则 2、手术治疗 ①、6~8小时、重 ②、原发病重 ③、积液多 ④、病因不明 （2） 原发病处理 （1） 适应证、指征 * 治疗原则 2、手术治疗 （3） 清理腹腔 （4） 充分引流： （5） 术后处理 指征： ①未切 ②防漏 ③渗液多 ④脓肿 腹膜炎的结局 局 限 弥漫、Sepsis 吸收、痊愈 膈下 Subphrenic 盆腔 Pelvic 肠间 Interloop 术中清除大量坏死组织 SAP基本治疗原则初探．外科干预—不可一概而论 术前 术后 * 腹腔脓肿 腹腔脓肿好发部位 脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿 * 1、膈下脓肿 2、盆腔脓肿 3、肠间脓肿 常见的腹腔脓肿 抗菌药物 B超引导穿刺 手术 治疗： 新竹高于旧竹枝 全凭老干为扶持 明年再有新生者 十丈龙孙绕凤池 ——郑板桥 * * 腹 部 损 伤 美国世贸大厦 美国东部时间2001年9月11日早晨8:40，四架美国国内民航航班几乎被同时劫持，其中两架撞击位于纽约曼哈顿的世界贸易中心，一架袭击了首都华盛顿美国国防部所在地五角大楼。 纽约世界贸易中心的两幢110层摩天大楼在遭到攻击后相继倒塌，除此之外，世贸中心附近5幢建筑物也受震而坍塌损毁；五角大楼遭到局部破坏，部分结构坍塌； 事件中共有2998人罹难（包括失踪者，不包括19名劫机者），罹难人员名单中包括：四架飞机上的全部乘客共246人，世贸中心2603人，五角大楼125人。共有411名救援人员在此事件中殉职。 Taipei 101 又称台北101大楼，在规划阶段初期原名台北国际金融中心（Taipei Financial Center），是目前世界第二高楼（2010年）。位于我国台湾省台北市信义区，由建筑师李祖原设计，KTRT团队建造。台北101曾是世界第一高楼，以实际建筑物高度来计算已在2007年7月21日被当时兴建到141楼的迪拜塔（阿联酋迪拜）所超越，2010年1月4日迪拜塔的建成（828米）使得台北101退居世界第二高楼。 7.23 温州动车追尾事故 8·12天津滨海新区爆炸事故 地点：天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库 时间：2015年8月12日 伤亡情况：造成165人遇难，798人受伤 2015年1月2日，哈尔滨市道外区太古头道街的一个三层仓库起火，过火面积1.1万平方米。 火灾扑救过程中，起火建筑多次坍塌，坍塌面积3000平方米，造成5名消防员遇难、14人受伤。 * 战争 天灾 事故 人祸 有些情况令人深思 希拉里 * Falling down for life 坠楼 头 脊柱 四肢 胸部 腹部 损伤 * 一、损伤的分类 （一）、以腹壁是否