急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis教学课件.ppt

思考题： 患儿，男，7.5岁，因浮肿少尿1周诉视物不清1天抽搐一次入院，病前2周有咽痛、发热病史。查体：心率79次/分,血压136/94mmHg，面部及下肢非凹陷性浮肿，心肺无异常，腹软，神经系统体检无异常发现。尿常规：RBC4-6个/Hp,蛋白++。 1.该患儿可能的诊断是（1）？（2）？ 2.诊断1的依据是什么？需要作什么检查协助诊断，2的依据？ 3.治疗原则：1的是什么，2的是什么，应该紧急处理的是什么 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 概 念 (Concepts)： 急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征 （Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome ） 病因不一 发病机理不一 起病急 临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率? 重庆医科大学儿童医院各种肾炎住院构成比 重庆医科大学儿童医院急性肾炎住院构成比 疾病名称 93-97年 98-2002年 2003-2007年 原发性肾小球疾病 IgA肾病 1(0.07) 28(1.64) 210(5.38) IgM肾病 - 2(0.12) 4(0.10) 急进性肾炎 - 4(0.23) 32(0.82) 急性肾炎 371(26.13) 373(21.89) 621(15.92) 慢性肾炎 31(2.18) 33(1.94) 62(1.59) 迁延性肾炎 13(0.92) 8(0.47) 62(1.59) 肾病综合征 565(39.79) 495(29.05) 817(20.95) 孤立性血尿 71(5.00) 37(2.17) 33(0.85) 孤立性蛋白尿 1(0.07) 3(0.18) 4(0.10) 继发性肾小球疾病 紫癜性肾炎 8(0.56) 75(4.4) 405(10.38) 狼疮性肾炎 1(0.07) 2(0.12) 1(0.03) 乙肝病毒相关肾炎 4(0.28) 39(2.29) 28(0.72) 药源性血尿 4(0.28) 4(0.23) 11(0.28) 遗传性肾小球疾病 先天性肾病综合征 - 12(0.7) 64(1.64) 遗传性进行性肾炎 - 1(0.06) 4(0.10) 重医儿院15年住院儿童泌尿系统疾病病种构成(%) 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 一、概述 (Introduction ) 1.定义: 2.发病季节：春秋两季常见； 3.发病年龄：5-10岁多见， 〈2岁罕见。 4.性 别：男：女=2：1 二、病因、发病机理（Etiology and pathogenesis) 1.病因： A组β溶血性链球菌 不同感染途径所致的APSGN的差异 2.发病机理 (Pathogenesis) 尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）(M蛋白） 原位免疫复合物致病（内链素） 抗基底膜抗体 自身抗体（酶） 细胞免疫异常的参与: CD4+T及其亚群：TH1/TH2;TH17/Treg，等 三、病理生理 (Pathophysiology) 四、病理 (Pathology) 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积 3.免疫荧光：IgG、C3沉积 光镜（Light microscope） 单个核细胞和中性白细胞的浸润导致肾小球细胞数量明显增多。 HE x 260 PAS x 260 HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 电镜（Electron microscopy) EM ×4，000 ×8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎 免疫荧光（Immunofluorescence） 五、临床表现（Clinical manifestation，重点） 1.前驱感染和一般表现： 2. 典型表现（Typical cases）： 血 尿（hematuria） 蛋白尿（proteinuria） 尿 少（ oliguria ） 水 肿（ edema，部位、性质、程度） 高血压（hypertension） 水肿、尿少(edema, oliguria) 血 尿 肉眼血尿（Gross hematuria） 镜下血尿 （Microscopic