供应室读书报告.doc

. . 工作单位: 530001 南宁 广西南宁市第八人民医院消毒供 应室 收稿日期: 2011 － 06 － 18 消毒供应室消毒灭菌的过程管理 黄 燕 丘惠萍 黄庆文 廖瑞芬 摘要 总结了消毒供应室消毒灭菌的过程管理方法， 包括以 《医院感染管理方法》 及2009 年颁发的《医院消毒供应中心管理规范》 三项标准为依据， 找出消毒灭菌流程的关键环节， 以关键环节作为质量控制点， 实施过程管理。认为以消毒灭菌流程的关键环节作 为质控点实施过程管理， 提高了消毒供应室工作质量， 确保灭菌物品合格， 控制医院感染发生， 由过去的终末管理向依法过程管理转 变， 效果良好。 关键词:消毒供应室;消毒灭菌;医院感染;过程管理 中图分类号: R472． 1 文献标识码: B 文章编号: 1006 － 6411( 2011) 010 － 0107 － 02 据报道， 一旦器械物品消毒灭菌不彻底， 就会将细菌死亡 后的细胞壁释放的内毒素热原带到体内引起机体发热［1］， 2005 年某医院感染科检查灭菌手术器械中， 培养出枯草芽胞杆菌黑 色变种， 但灭菌设备生物监测却是阴性。可见未彻底清洗污物 容易形成晶体导致灭菌失败［2］。研究资料表明， 对接触血液的 器械灭菌后进行抽查， 残留血阳性率为 35． 9%， HbsAg 阳性率 为2． 8%， 未经彻底清洁的染毒材料虽经一个灭菌周期， 仍能检 测出丙型肝炎病毒RNA， 而彻底清洁的器械灭菌后， 检测HbsAg 则为阴性［3］。可见不但要重视终末管理， 更要重视过程管理。 本院按 《医院感染管理方法》 及《医院消毒供应中心管理规范》 三项标准依法进行过程管理， 取得良好效果， 现报告如下。 1 方法 1． 1 确定关键环节 消毒灭菌是一项系统性的工作， 影响消毒灭菌质量的环节 很多。依照 《医院消毒供应中心管理规范》 三项标准及《医院感 染管理方法》 ， 将制度规范、 工作人员、 消毒药械、 消毒灭菌方法 选择、 阶段质量( 清洗、 包装灭菌、 储存下送) 、 信息反馈和持续 改进设为关键关节。 1． 2 关键环节的质量控制过程管理 1． 2． 1 制度、 操作流程 除执行医院规章制度外， 根据供应室的专业性和供应室验 收标准， 制定各项规章制度， 如消毒供应室的消毒隔离制度、 感 染管理监测制度、 无菌物品管理制度、 灭菌效果监测制度、 查对 制度、 消毒药械管理等制度， 并制定各项工作流程， 如回收工作 流程、 清洗流程等。在工作中严格执行各项规章制度和流程， 达 到标准化、 规范化、 科学化。 1． 2． 2 工作人员培训、 管理 消毒供应室专科知识强， 也是医院感染管理的重点科室， 2009 年卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》 三项标准， 把消毒供应室推向了更高的管理和要求， 新标准一些工作方式 与过去传统的工作方式有所不同。再者， 随着医学知识理论更 新和新的诊疗器材不断出现， 我们要不断加强理论知识学习， 适 应工作需要。医务人员每年接受6 个学时的医院感染基础知识 培训和考试， 消毒员持消毒员上岗证及压力容器特殊工种上岗 证才能上岗。 1． 2． 3 洗涤用品、 消毒药械的管理 洗涤用品常用的是酶和除锈剂， 酶的品种有单酶和多酶。 酶具有专一性， 多酶清洗剂至少要含有4 种酶( 蛋白酶、 脂肪酶、 糖酶、 淀粉酶) 才能分解所有生物污染物( 血液、 脂肪、 蛋白质、 糖) 以彻底清除器械上的有机物［4］， 酶使用时水温30℃ ～ 40℃， 水温 ＞ 40℃酶活性下降， 并且 ＞ 40℃的水会造成血液凝固， 增加 清洗难度， 超声清洗配合多酶效果更佳， 购买酶时， 应选择多酶 洗涤剂， 并且是液态的， 清澈透明， 无泡或少泡， 均匀无杂质， 具 有漂洁功能， 最适水温的要求， 对水质无限制的多酶洗涤剂。油 应当是能溶于水的器械油， 禁忌用石蜡油作为器械上油， 影响灭 菌效果。消毒药械执行准入制度， 执行统一采购， 购入的药械证 照齐全， 采购前由医院感染委员会论证审批， 灭菌器械新安装， 移位和大修后应进行物理监测、 化学监测和生物监测， 物理、 化 学监测通过后， 生物监测应空载连续监测三次， 合格后灭菌器方 可使用。 1． 2． 4 消毒灭菌方法选择及质量监测 根据不同的物品选择不同的消毒灭菌方法， 如脉压带消毒 方法用0． 1%含氯消毒剂浸泡 30min 后， 清洗晾干包装。耐高 温耐湿的物品， 用高压蒸汽灭菌法， 不耐高温的物品用环氧乙烷 灭菌法。高压蒸汽灭菌器每锅进行物理监测并有记录， 化学监 测每包进行， 每周做生物监测一次。植入手术器械包每批次做 生物监测， 环氧乙烷灭菌器每批次灭菌均进行生物监测。 1． 2． 5 阶段质量( 清洗、 包装灭菌、 储存下送) 质