高血压社区管理乡村医生培训2012.ppt

* 降压药使用参考方法：高价位 合资/外资： 氨氯地平 2.5mg→ 5mg→10mg/d 硝苯地平控释 30mg → 60mg /d 培哚普利 2mg→ 4mg→8mg/d 吲达帕胺 1.25mg→2.5mg/d 氯沙坦 25mg→ 100mg/d 缬沙坦 80mg→ 160mg/d 替米沙坦 40mg→ 80mg/d 复方制剂 举例：降压药调整 1. 轻中度高血压： 初诊：首剂—小剂量开始 中短效药：每1-2周 长效药：每2-3周 2. 血压达标后： 长期有效平稳控制血压 不要频繁换药 不能随意停药 * * * 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 * * * 除篇中内容外，还应强调： 鉴于其价格便宜、疗效肯定，更适于基层应用； 其不良反应与使用剂量直接相关。 * 强调注意停药反跳现象。 * 心痛定降压效果确切，可降低心脑血管病的发生。应用中需注意适应症、用药频次及剂量。 * 钙拮抗剂（CCB） 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂代谢无明显影响。 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 络活喜 氨氯地平 4 ~6 qd 乐西平，司乐平 拉西地平 40 q12h 佩尔地平 尼卡地平 30~60 qd 拜新同，欣然 控 释 片 10/ 10~20 q12h , q8h 舒麦特/尼群地平 尼群地平 2.5~10 qd 波依定，康宝得维 非洛地平 10~20 q12h 长效心痛定，伲福达 缓 释 片 10~20 q8h 心痛定 硝苯地平 常用剂量（mg） 用法 常见商品名 药物名称 左旋氨氯地平 施慧达 玄宁 2.5-5.0 qd 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。 低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。 降压药物的选择（1） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿剂（袢利尿 剂） 肾功能不全 充血性心力衰竭 利尿剂 (抗醛固酮药) 充血性心力衰竭 心肌梗死后心绞痛 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠 2-3房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 经常运动者或运动员 降压药物的选择（2） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 快速型心律失常 充血性心力衰竭 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 降压药物的选择（3） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 ACEI 充血性心力衰竭 心肌梗死后 左室功能不全 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 α受体阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性低血压 充血性心力衰竭 临床试验结果支持的降压药组合 利尿剂 和 β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 利尿剂 和 ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶) 和 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 和 ACEI或ARB 钙拮抗剂 和 利尿剂 α受体阻滞剂 和 β受体阻滞剂； 白色为优选组合； 黄色为慎用组合 联合用药方式 采取各药