高压氧治疗不良反应.ppt

高压氧治疗副作用中耳气压伤 神经康复一科 何艳斌 2015.06.17 气压伤在临床治疗较多出现，特别是中耳气压伤，在知网主题词输入“高压氧/中耳气压伤”可搜索到38篇文献，输入“高压氧/肺气压伤”搜索到3篇，输入“高压氧/副鼻窦气压伤”搜索到0篇。 耳气压伤是高压氧治疗最常见的并发症, 清醒患者中耳气压伤的发生率在5%-40%之间（与患者掌握开启咽鼓管方法的程度呈负相关）, 昏迷患者（如果进舱前未进行预防性鼓膜穿刺）中耳气压伤的发生率在76%-92% 之间, 其中有4%-6% 发生鼓膜穿孔。 高压氧治疗中耳气压伤主要表现 耳涨闷、堵塞感，耳鸣、耳痛，头晕、头痛，听力下降、失聪。 耳镜检查：鼓膜充血，鼓室内有积液、积血，鼓膜破裂或穿孔。 咽鼓管解剖 咽鼓管呈弓状弯曲，整个管道长约35~39毫米，由软骨部与骨部两部分所组成。它的外1/3为骨部，内则有颈内动脉，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；内2/3为软骨部，内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁，具体位置是在下鼻甲后端的后下方。骨性部是管的外侧较短的部分，其鼓室端开口于鼓室的前壁；软骨部经咽鼓管咽口，开口于鼻咽部的侧壁。软骨部平时闭合，仅在吞咽或呵欠时开放，以平衡中耳和外耳的气压，有利于鼓膜的正常振动。由于咽鼓管与鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。 咽鼓管生理作用 咽鼓管黏膜与鼻咽部鼓室黏膜相廷续，由假复层纤毛柱状上皮细胞组成，有相当多的分泌细胞。这些细胞分泌的液体，维持恰当的咽鼓管张力，使之既不完全开放，却又能在适当的机会，如张口、吞咽、打呵欠或咀嚼时偶尔开放一下，以此来调节鼓室内压力，从而保持鼓室内外压力的平衡。 咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如果咽鼓管闭塞或鼻咽部炎症造成咽口闭合都可致鼓室压力降低，外界压力相对增高，从而使鼓膜内陷而影响听力。 损伤原因 中耳、咽鼓管病变 患者不能配合调压 操作不当。 高压氧治疗引起的中耳气压伤的病理生理学 管道功能障碍 加压过程中中耳的损伤 减压过程中中耳的损伤 延迟的中耳损伤 管道功能障碍 官腔的堵塞（中耳病变、粘膜炎症、息肉） 官腔外的压迫（腺体的肿大、鼻咽癌） 功能障碍（咽鼓管不能扩展）、 不能有效的调压动作（婴儿、儿童、镇静患者、昏迷患者） 加压过程中耳气压伤 这是中耳气压伤最常见损伤原因，在加压过程中不熟练调压动作，鼓膜两侧形成压力差，在压力10-30mmHg鼓膜内陷，出现耳堵、胀、听力下降；大于60mmHg是可引起疼痛，鼓膜、鼓室的粘膜充血，耳痛。压力差大于100mmHg出现鼓膜广泛充血，鼓室内有渗出液。压力差大于120mmHg，可造成鼓膜破裂。 压力差大于90mmHg咽鼓管很难打开。 气压伤一般在压力1.0ATA之内出现。经常是在压力梯度是100-400mmHg 减压过程中中耳气压伤 常压下中耳的排气是一个自动过程，根据Boyle’s定律，减压时鼓室内空气体积增加，咽鼓管在压力23-38mmHg之间自主打开。 有文献表示减压时只在严重压力变化时才引起明显的中耳压伤，约74 mm Hg/s，因此减压引起的压伤较少。 防治中耳压伤 调压动作（捏鼻鼓气、吞咽、咀嚼、张口等）。 链麻滴鼻液喷鼻。 鼓膜穿刺、鼓膜切开术。 活动患者下颌, 搓揉患者耳廓等方法通过提抬患者咽部、舌根、软腭及耳廓来调压, 但无法保证调压的有效性。 手掌鱼际肌密封外耳拔鼓膜法进行咽鼓管调压, 即陪舱人员用双手掌鱼际肌快速密封按压患者外耳部, 再外提松开手掌, 反复操作, 15~ 20次/ min。 思考 我科患者中耳气压伤的防治 意识障碍患者进舱前的筛查。 出现中耳炎的概率 * * 高压氧副作用 气压伤 减压病 氧中毒 中耳气压伤 鼻窦气压伤 肺气压伤 氮麻醉 肺部氧中毒 脑型氧中毒 眼型氧中毒 溶血型氧中毒 减压性骨坏死 捏鼻鼓气在氧舱内并不能保证咽鼓管的通气