高血压危象2大纲.ppt

以防止或减轻心脑肾等重要脏器的损害为根本目的 ESC2007指南 降低心脑血管事件风险 2005中国高血压防治指南 JNC-7 高血压治疗 JNC-7 中国高血压指南 Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187 是高血压危象成功救治的关键 保护靶器官 ? 达到自动调节阈高限 则发生高灌注 超过自动调节阈值时 ,便发生器官损伤 ? 自动调节阈低限 时发生低灌注 在高血压危象中 突然降低血压 将导致脑 水肿以及中小动脉的急慢性炎症甚至坏死 出现急性肾衰、 心肌缺血及脑血管事件 血压? 血压? 正确把握高血压急症的降压紧急度 一般处理原则 高血压急症患者应收入重症监护病房。 治疗目的: 逐渐降低血压,（使灌注不足的危险减到最低程度），预防靶器官损害。(一般认为不应将血压降至正常水平) 目前还缺少有关紧急降压益处的结论性资料。 高血压急症的治疗原则（2005年中国高血压指南） 首先,静脉给药,在数分钟到 1 小时内使平均动脉压下降幅度不超过25%。 如血压稳定，在以后的 2～6 小时内使血压降至160/100～110 mmHg。 过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避免。因此，目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急症或亚急症的首先治疗手段。 如患者能耐受此血压水平，临床病情稳定，则可进一步在以后的24～48小时内将血压降至正常水平。 高血压急症降压治疗的三个步骤 第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。MBP 1 2 Normal Line 3 hours 例外 缺血性脑卒中（无明确的临床试验证据支持给予即刻降压治疗） 主动脉夹层（如患者能够耐受，应将其SBP降至100 mm Hg 以下 需要降压后溶栓的病人 高血压急症的常用注射药物： 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μg/min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 静脉点滴 100-400μg/min 2-5min起效 酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8μg/kg/min 1-2min起效 尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg/kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg/kg/min 1-2min起效 负荷量： 500μg/kg/min 维持量：300μg/kg/min 硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射 1.0g/次 （加液体20ml缓注） 肌肉注射 2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁10ml加5%glucose 20ml ivdrop 速尿 furosemide 静脉注射 20-80mg/次 舌下含服的药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病情。 　　　应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安