血细胞异常形态分析报告.ppt

谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 2．血小板增多或减少或出现巨核/小巨核细胞增多： 幻灯片 85●见于原发性、特发性血小板增多症、继发性血小板增多症（肿瘤或感染引起如肾衰、肾脓肿、脾切除后、肺癌等）、血小板增多的MDS、5q-综合征。骨髓增殖性疾病（RBC增多症、骨髓纤维化、慢粒）。 ●血小板减少有ITP（原发性）或继发性血小板减少性紫癜及MDS-血小板减少症及血小板无力症。、白血病、MDS、纯红再障。  （五）、寄生虫 六．外周血细胞形态学检查步骤及注意事项和检查报告书写内容： （一）注意事项 (二)：外周血涂片检查步骤： （三）外周血涂片报告内容 七.血细胞分析仪与血细胞涂片镜检结合确保检验结果可靠 1、利用直方图进行分析 细胞直方图既能给临床提供诊断参考数据，也可为操作人员提供对仪器工作状态和实验结果是否可信的监控。必须在仔细分析直方图后，确定是否需要显微镜的检查再发报告。例如，对于白血病患者，不但要纠正RBC、WBC的计数结果，而且要进行显微镜分类方能发报告。 　常见需要显微镜分类的样本（三分群仪器） 急性白血病白细胞体积分布图及镜下形态 　 嗜酸粒细胞增多(如图3)　直方图显示,在90～180fl有一脉冲线增高的细胞峰。显微镜目测分类:嗜酸粒细胞25%、中性粒细胞35%、淋巴细胞36%、单核细胞4%。 淋巴细胞增多(如图4)　直方图显示,只有35～90fl区域一个细胞峰,粒细胞峰区域低平。显微镜目测分类:淋巴细胞69%、中性分叶25%、单核细胞2%、嗜酸粒细胞4%。 单核细胞增多(如图5)　直方图显示,在80～130fl区域有一增高的细胞峰。显微镜目测分类:淋巴细胞23%、中性分叶粒细胞66%、单核细胞10%、嗜酸粒细胞1%。 杆状粒细胞增多(如图6)　直方图显示,在100～180fl区域有一个增高的细胞峰,MO值13.5B。显微镜目测分类:杆状粒细胞15%、中性分叶粒细胞73%、淋巴细胞9%、单核细胞3%。 血小板减少的样本我们遇到的血小板减少的样本可归纳为以下三种情况。 1　经重新取血复查后,血小板仍然减少。如肝胆疾病、放化疗、药物引起血小板暂时性减低等病人的初次住院检查,分析仪测试与目测结果一致。 2 白血病、MDS、再障的病人,分析仪与目测结果差别较大。如一例急性白血病M6的病人,直方图显示,在2～20fl区域有一脉冲线增高的单线锯齿样曲线(如图7)。 血小板为15×109/L。目测计数为71×109/L,计数时发现血小板形态不均一,有很多巨大血小板,经瑞氏染色可见到很多血小板体积与红细胞一样大。巨大血小板在分析仪测试时,根据体积计作红细胞,使血小板减少,红细胞增多,红细胞峰明显右移。再障的病人血小板体积减小,分析仪测试时容易被漏计,血小板数低于30×109/L时,常被计作10×109/L以下(如图8),分析仪测试为3×109/L,目测计数11×109/L。 3、经重新取血复查,血小板数及相关参数均正常。 为了保证血小板计数的质量,我们要求检验师必须到: 据血小板直方图提示进行目测计数。白血病MDS、再障病人可出现血小板形态大小不等现象,血小数必须通过目测计数才能报告。 　非血液病的样本目测计数血小板仍减少时,不能排取血质量问题,应要求临床重新取血进行复查后报告。 4.结合临床进行分析 对于Hb与贫血的数据应从临床的角度加以解释。一般叶酸、Vit、B12缺乏的巨幼细胞性贫血Hb降低，MCV增大，RDW增大；地中海贫血及缺铁性贫血Hb降低，MCV减少，RDW增大。 但是，现今无论多么先进的血细胞分析仪都因技术的局限还不能尽善尽美，主观和客观的因素还影响血细胞分析仪的测试结果，细胞分析仪只能是一种理想的筛选工具，许多血细胞的病理形态是一般血细胞分析仪无法测试的。根据临床需要、病人情况，对结果产生怀疑的做人工镜检复查还是必要的，血涂片显微镜检查才是血细胞分类的金标准。 一、概述: （一）血细胞形态学基本概念 血细胞形态学是血液病基础诊断与血液学检验的重要项目 ●正常人的血液及造血器官中，各种血细胞的数量有一定的正常范围，不同血细胞及细胞发育的不同阶段有一定形态结构特点。 ●观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分，是诊断造血系统疾病最基本、被临床普遍应用的最简便实用的检查方法。 ●在造血系统疾