禁水加压素联合试验.docxVIP

禁水-加压素联合试验 目的 禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。 原理： 尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分, 因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。 操作方法 1．试验前一般主动限水8～12h，如病情严重者可限水4h。 2．试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。 自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次 尿渗透压差30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血浆渗透压。 4. 当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。 结果判断 正常尿渗透压700mmol/kg.H2O, 注射垂体后叶素无明显上升,约5%。 完全性尿崩症：尿渗透压70～280mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高50%。 部分性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高9%。 精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升5%。 肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。 注意点 试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降3~5%时应终止试验。 试验过程中一定要准确留取血、尿标本。 3. 垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。 禁水加压试验 试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的1/3。不要急于作试验，预约时可预约两周后的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到限水前的1/3，再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。 病人试验前1天晚开始禁水，（一口水也不能喝，不能洗手也不能漱口，但要根据病人的具体情况而定禁水时间），从次日早晨6点开始留尿，每小时的尿留在一个瓶子里，即6点、7点分别留在一个瓶子里，并量出大约尿量（早晨5点排尿不要）。试验中抽血留尿时间如下： 时间 留尿尿并记录尿量 抽血 注射垂体后叶素或口服弥凝 备注 6点 √ √* *第1次抽血时间如是病房病人则是早6点，如是门诊病人是早8点 7点 √ 8点 √ √$ 9点 √ √# $第2次抽血时间根据当时的化验结果而定，抽血后注射垂体后叶素或口服弥凝 #根据每个患者的具体情况不同可能会有变动 10点 √ 11点 √ 12点 √ 实 验 步 骤： 实验前一天晚6PM开始禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始实验，实验步骤如下： 时 间 留尿并记尿量 抽 血 测体重 测血压、心率 6AM √ √ √ √ 7AM √ √ √ 8AM √ √ √ √ 9AM √ √ √ 10AM √ √ √ 11AM 12N 留尿时每次留尿3份，包括2管尿， 禁水加压试验 时间 尿量 留尿 体重 血压 脉搏 抽血 给药 备注： 禁水加压素试验表 时间 尿量 （ml） 尿比重 血浆渗透压mosm/l 尿渗透压 mosm/l 血压 mmHg 心率 bpm 体重 Kg 症状 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM 11AM 12N 禁水加压素试验 实 验 步 骤：实验前从 （点钟）开始禁食禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始试验， （点钟）注射垂体后叶素3u。 时间 尿量(ml) 血渗透压(mOsm/kgH2O) 血钠(mmol/L) 尿比重 尿渗透压(mOsm/kgH2O) 血压(mmHg) 心率(bpm) 体重(kg) 症状 6AM 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7AM 　 　 　 　 　 　 　 8AM 　 　 　 　 　 　 　 9AM 　 　 　 　 　 　 　 10AM 　 　 　 　 　 　 　 11AM 　 　 　 　 　 　 　 12N 试验前确认肾上腺皮质功能正常或已被纠正，没有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾功能不全； 禁水开始时间以6am向前推（患者平时能坚持不饮水小时数+2）h，试验开始后每小时留尿、测尿量、记录生命体征及体重，常规6am、8am抽血，此后按需抽血； 血渗295 mOsm/kgH2O，尿渗血渗，注射AVP 3u； 血渗295 mOsm/kgH2O，尿渗达到平台期（相邻2次尿渗相差30 mOsm/kgH2O），注射AVP 3u； 血渗295 mOsm/kgH2O，尿渗800 mOsm/kgH2O，终止试验，可除外尿崩症； 注射AVP后1h及2h分别记尿量、留尿，必要时抽血； 体重下降3~5%或出现