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PAGE 1— PAGE 1 《物理诊断》 发热的临床分度：低热37.5℃-38℃;中等度热38.1℃-39℃；高热39.1℃-41℃；超高热41℃以上。 发热的热型 稽留热：体温持续于39-40℃以上，数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒。 张弛热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，常见于败血症。 间歇热：高热期与无热期交替出现，一般上升到高峰后骤降，见于疟疾。 回归热：体温骤然升至39℃或以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数日后有规律地交替一次，见于回归热，霍奇金病。 波状热:图像大致呈波浪状，见于布鲁菌病。 不规则热：见于结核病、风湿热等。 咯血的量及性状：大量咯血（每日咯血量大于500ml） 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿；中等量（每日咯血量在100与500ml之间）见于二尖瓣狭窄；小量咯血为每日咯血量小于100ml；咯粉红色泡沫痰为急性左心衰肺水肿的表现。 肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1．吸气性呼吸困难:上呼吸道梗阻引起，表现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）； 2.呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘、慢阻肺等。3.混合型呼吸困难：常见于大块肺梗死、大量胸腔积液等。 （二）心源性呼吸困难：主要由左心衰引起，主要有三种表 现形式：1.劳力性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；2.端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。3.夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒。（心源性哮喘：发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状缓解，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音，心率加快，可出现奔马律）。 肾源性水肿与心源性水肿鉴别 肾源性水肿 心源性水肿 病因 肾脏疾病引起 心脏疾病引起 开始及蔓延 眼睑，颜面开始，蔓延及全身 踝内侧开始，向上延及全身 发展速度 水肿发展迅速 水肿发展较缓慢 水肿性质 质软而移动性大 较坚实，移动性小 伴随症状 高血压、蛋白尿、血尿、管型尿 心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大、肝-颈静脉返流征阳性 超声检查 肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变 心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽 十．呕血与黑便的病因：1.食管疾病:食管与胃底静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等；2.胃及十二指肠疾病:消化性溃疡 3.肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见原因。4.全身性疾病:血液疾病;急性传染病。 意识障碍的临床表现：分为三类即觉醒障碍、意识模糊和意识内容障碍；觉醒障碍分为嗜睡、昏睡和昏迷，意识内容障碍又分为谵妄和醒状昏迷。 嗜睡：最轻的意识障碍，轻刺激可唤醒患者，醒后能回答 简单的问题和做一些的简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后患者又迅速入睡。 昏睡：患者不易被唤醒，即使被唤醒后很快又再入睡。 昏迷：强大的刺激都不能唤醒患者，是最严重的意识障碍。 （1）浅昏迷：意识大部分丧失，生理性反射存在。 （2）深昏迷：意识全部丧失，生理性反射消失，可出现病 理性反射。 意识模糊：常见的轻度意识障碍，有简单的精神活动，但 定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正常的判断力。 谵妄：一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失 调状态，表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉等 醒状昏迷：表现为“觉醒状态”存在而“意识内容”丧失。 叩诊音 1.清音：是正常肺部的叩诊音。 2.浊音：由叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分，病理状态下如肺炎所表现出来的叩诊音也为浊音。 3.鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部，病理见于肺空洞、气胸或气腹等。 4.过清音：常见于肺气肿等 5.实音：生理见于叩击不含气的实质脏器如心脏、肝脏等；病理状态见于大量胸腔积液或肺实变等。 体温：正常—口腔温度为36.3—37.2℃；腋下温度为36—37℃；肛门温度为36.5—37.7℃（小儿） 脉搏： 脉率：正常为60-100次/分钟，病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、休克、心肌炎脉率增快；使用药物如洋地黄、房间隔问题脉率减慢。 呼吸（R）：正常12-22次/分钟 面容与表情 苦笑面容：见于破伤风。 满月面容：满月脸、水牛背，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 步态 剪刀步态：见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪。 慌张步态：见于震颤麻痹。 跨阈步态：见于腓总神经麻痹出现的