肠内喂养并发症--反流误吸.ppt

? Copyright Fresenius Kabi AG ? Copyright Fresenius Kabi AG * * 肠 内 喂 养 并 发 症 -- 反流/误吸 肠内管饲喂养常见并发症 感染性 --- 误吸、肺部感染 机械性 --- 鼻、咽部及食道损伤，导管堵塞 胃肠性 --- 恶心、呕吐，腹胀、腹泻 代谢性 --- 糖代谢紊乱，电解质失衡 最为严重并发症 什么是误吸？ 误吸的概念： 误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物（甚至包括分泌物）进入声门以下气道。 误吸包括显性误吸及隐性误吸 显性误吸占30%，70%误吸来自于隐性误吸 误吸的临床表现 显性误吸 Overt Aspiration 突然出现的呼吸道症状，如咳嗽、发绀 吞咽后出现声音嘶哑 呼吸困难、呼吸急促 血氧下降 极易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭 隐性误吸 Silent Aspiration 不伴有咳嗽误吸，误吸量小于1ml 隐性误吸一般直到出现吸入性肺炎才被察觉 仅表现精神萎靡、神情淡漠、反应迟钝和纳差 其原因是由于患者吞咽反射减弱、咳嗽反射减弱或其他中枢神经系统疾病导致（高危因素） 误吸在临床的发生几率 气管切开或插管的患者高达3% 鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎为10-43% 误吸导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率为40-50% 关注临床因不安全喂养导致的吸入性肺炎、ARDS的发生 确保安全喂养 误吸的临床判断标准 痰液中有明显胃内容物 纤维支气管镜下肉眼可见胃内容物等反流物 X线检查 临床喂养导致误吸的高危因素 早期重症经鼻喂养患者 老年经鼻喂养患者 呼吸机合并喂养患者 气管切开合并喂养患者 早期吞咽功能障碍喂养患者 临床喂养导致误吸相关因素 喂养导管深度 (胃部 vs 空肠 ) 患者意识状态 喂养体位相关 鼻胃管直径 喂养输注方式 胃内残余量 研究推荐鼻胃管插入深度可明显降低误吸 常规插入深度：45 – 55 cm 将误吸高危患者胃管插入深度调整为：60 – 70 cm 可明显降低误吸的发生 即测量患者鼻胃管的放置深度后 +10 - 15 cm，可有效降低误吸发生 王艳芳，周红波，夏贵桃。改良鼻胃管置入长度对肠内营养患者反流误吸的影响【J】。护理学报，2010,17 胃部喂养 vs.空肠喂养（幽门后喂养） Metheny NA 对474名病人进行的试验发现：胃管插入远端小肠较胃管插入常规长度时误吸发生几率降低50% Heyland DK 对33名病人进行随机实验发现：将喂养管插入幽门后较胃管插入胃内发生误吸的几率降低（ 3.9% vs. 7.5% ） 建议： 有误吸高危风险的患者，营养治疗时，需要考虑空肠喂养 空肠喂养导管相比喂养导管，选用管径细导管，推荐在FR12号以下选用 空肠喂养导管管径细，为了预防堵管发生，需要每4小时脉冲冲管一次，并配合喂养泵使用 空肠喂养盲插方法– 胃内注气法 胃内注入空气的技术： 是利用胃内有液体溜存将幽门口打开及促进胃的蠕动原理， 促进鼻肠管顺利通过幽门进入小肠的留置方法。 空肠喂养盲插方法– 胃内注气法原理 操作步骤： 1、选择聚氨酯材质导丝型鼻肠管 2、测量置入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度 3、清洁鼻腔，润滑导管 4、将导管置入胃内，到达第一刻度，评估导管是否在胃内： a：回抽胃液 b：听气过水声 5、确认导管在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，需两人配合， A负责用20ml或50ml注射器分次缓慢向胃内注气（总注气量不超过500ml） B负责将鼻肠管缓慢送至第二刻度（第一刻度+20cm） A、B操作者同时进行上述操作 6、送至第二刻度时，A操作者向胃内快速注入20ml气体，妥善固 定导管。暂不拔除导丝，立即行X线腹平片确认导管位置。 确定鼻肠管位置：金标准是X线确认 导丝暂不拔除：X线显影更清晰 小提示： 空肠喂养盲插方法– 胃内注气法原理 空肠喂养盲插方法– 产品选择 蓝色螺旋头固定要紧，防止置入过程中，导丝穿出鼻肠管头端，损伤消化道，有安全导管设计 福瑞可TM PEJ 小肠管 FR9 福瑞可TM 三腔管 重症患者，胃肠减压合并空肠喂养可选用 空肠导管为 FR9 导管 艾谱力? 经鼻喂养管 FR12 推荐首次盲插选用FR12经鼻喂养管 对意识障碍患者警惕误吸发生 在对意识