手足口病护理教学查房.ppt

手足口病护理教学查房 题要 1.病史介绍 2.疾病相关知识 3.护理 4.健康宣教  病史导入 患儿基本信息： 床号：1床 姓名：梁熙童 性别：女 年龄：2岁2月 住院号：101002 入院时间：2014年5月29日16:50 6月2日 患儿仍有发热，最高体温较前好转，精神食欲稍差，偶有惊跳、无抽搐、呕吐、气促，继续抗感染、抗炎治疗，甘露醇降颅内压，继续静丙输入。血糖正常。 6月3日 患儿精神较前好转，偶有惊跳。查血：三分类血常规：白细胞计数:7.8×10^9/L;中性细胞比率:35.8%↓;淋巴细胞比率:57.3%↑;血红蛋白:127g/L;血小板计数:296×10^9/L; 治疗上将甘露醇由Q4H改为Q6H，地塞米松由Q8H改为Q12H,继续静丙输注。 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。可引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒EV71型是最常见的一种。 什么是手足口病？ 其多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高；每年均有散发感染，以5、6、7月为好发季节 生物特性 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播; 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感， 75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活， 对紫外线及干燥敏感。 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力， 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活 。 流行环节 传染源 传播途径 易感人群 隐性感染者和无症状的带病毒者是本病的主要传染源 呼吸道传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 消化道传播:接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%~9 5%。 EV71感染发病机制 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 口腔疱疹皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊 肺出血 神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环 全身血管收缩 血中儿茶酚胺含量增高 血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难 皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高 临床表现 潜伏期：多为2—10天，平均3—5天。 普通病例：手足口臀部斑丘疹，疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，伴或不伴发热，可有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。多在一周内痊愈，预后良好。 重症病例：少数病例（小于3岁者多见)病情发展迅速， 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症， ，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。 手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂 手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕 足部皮疹多在足底 小腿内侧 臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤 病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见；起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小溃疡 重症病例早识别 ①年龄小于3岁 ②持续高热不退，体温大于39℃，常规退热效果不佳。 ； ③呼吸系统：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 ④循环系统：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒） ⑤神经系统：精神出萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 ⑥外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L ⑦血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 ⑧胸片示肺内病变动态变化较快。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。 护理诊断 ? ? ? ? ? ? ? 体温过高—与病毒感染有关 有传播感染的危险—与病毒的排出有关 潜在并发症—神经性肺水肿、颅内压增高 营养失调—低于机体需要量，与高热，呕吐，食欲差有关 口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关 有受伤的危险—与烦躁、谵妄有关 知识缺乏—与对疾病相关知识不了解