新生儿病理性黄疸治疗与护理讲课.ppt

新生儿黄疸 一、概述 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸（又称高胆红素血症）。 本病发生多少与种族、地区、胎龄、喂养方式有关。如东方人高于西方人，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。 中医称为“胎黄”、“胎疸”，是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。 新生儿胆红素代谢特点 胆黄素代谢特点 新生儿黄疸 黄疸分类 病理性黄疸 生理性黄疸 主要介绍病理性黄疸 病理性黄疸特点 临床特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后2~3天 生后24小时内 102μmol/L(6mg/dl) 每日血清胆红素升高 85μmol/L(5mg/dl/d) 85μmol/L(5mg/dl/d) 血清胆 红素程度 足月儿220.5μmol/L 早产儿256.5μmol/L 足月儿220.5μmol/L 早产儿 256.5μmol/L 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 26μmol/L(1.5mg/dl) 26μmol/L（1.5mg/dl） 退而复现 无 有 感染性 非感染性 1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症 3、弓形体病 1、新生儿溶血病 2、新生儿胆道闭锁 3、母乳性黄疸 4、遗传性疾病 5、药物 病理性黄疸原因 临床症状 皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 尿和粪的色泽改变 消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。 感染性 非感染性 非感染性 辅助检查 （一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查 4、血培养、C反应蛋白等 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。 （二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。 治疗 光照疗法：是降低血清UCB简单而有效的方法 药物治疗：苯巴比妥，尼可刹米等酶诱导剂，大剂量丙种球蛋白（抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞）。 换血疗法：经脐静脉换血和周围血管同步换血法 其他治疗：防止低血糖、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前） 蓝光干预治疗 ①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm),也可选 择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510～530nm)。 ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 ③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。视病情而定。 ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 ⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 护理诊断/问题 ? ? 潜在并发症：胆红素脑病 有体液不足的危险 与光照疗法有关 有皮肤完整性受损的危险 与光照疗法有关 （家长）知识缺乏：与缺乏对黄疸的认识与护理有关。 护理目标 患儿血清胆红素逐步下降，体液保持平衡状态，体重、尿液正常。 患儿皮肤保持完整，无破损。 家长焦虑情绪减轻，恐惧消除。