非生物型人工肝治疗肝衰竭指南年版.pdfVIP

中华临床感染病杂志 ２０１６年 ４月第 ９卷第 ２期 　 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ａｐｒｉｌ２０１６，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．２ ? ９７? ? 标 准 与 指 南 ? 非 生 物 型 人 工 肝 治 疗 肝 衰 竭 指 南 （２０１６年 版 ） 　 　 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 通信作者 ：李兰娟 ，Ｅｍａｉｌ： ｌｊｌｉ＠ ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２３９７．２０１６．０２．００１ 【关键词 】　肝 ，人工 ；　肝功能衰竭 ；　指南 Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｎｏｎ－ｂｉｏａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｓｕｐｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：２０１６ｕｐｄａｔｅ ＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅａｎｄＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＬｉｖｅｒＧｒｏｕｐ，ＢｒａｎｃｈｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＬａｎｊｕａｎ，Ｅｍａｉｌ： ｌｊｌｉ＠ ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｌｉｖｅｒ，ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ；　Ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；　Ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓ 　　 肝衰竭 （Ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ）是由多种因素引起的肝 １　 非生物型人工肝治疗的适应证 、禁忌证及疗效判 脏合成 、解毒 、排泄和生物转化等功能发生严重障碍 断标准 或失代偿 ，出现以凝血功能低下 、黄疸 、肝性脑病等 为主要表现的一种临床症候群 ，病死率极高 。人工 １．１　非生物型人工肝治疗的适应证 　（１）以各种 肝支持系统 （Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｓｕｐｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ，ＡＬＳＳ），简 原因引起的肝衰竭早 、中期 ，凝血酶原活动度 （ＰＴＡ） 称人工肝 ，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系 介于 ２０％～４０％的患者为宜 ；晚期肝衰竭患者病情 统 ，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力 ，通过 重 、并发症多 ，应权衡利弊 ，慎重进行治疗 ，同时积极 体外的机械 、理化和生物装置 ，清除各种有害物质 ， 寻求肝移植机会 。 （２）终末期肝病肝移植术前等待 补充必需物质 ，改善内环境 ，为肝细胞再生及肝功能 肝源 、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患 恢复创造条件 ，或作为肝移植前的桥接 。人工肝分 者 。 （３）严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果 为非生物型 、生物型和混合型三种 。 目前非生物型 欠佳者 、各种原因引起的严重高胆红素血症 。 人工肝在临床广泛使用并被证明是行之有效的体外 １．２　非生物型人工肝治疗的相对禁忌证 　（１）活 肝脏支持方法 。 动性出血或弥漫性血管内凝血者 。 （２）对治疗过程 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 中所用血制品或药品如血浆 、肝素和鱼精蛋白等严 在 ２００９年制订了 枟非生物型人工肝支持系统治疗肝 重过敏者 。 （３）血流动力学不稳定者 。 （４）心脑血 衰竭指南 （２００９年版 ）枠，对我国开展非生物型人工 管意外所致梗死非稳定期者 。 （５）血管外溶血者 。 肝治疗肝衰竭发挥了重要的作用 。近年来 ，非生物 （６）严重脓毒症者 。 型人工肝又取得明显进展 ，为进一步规范其治疗并 １．３　人工肝治疗的疗效判断