多器官功能衰竭综合症.pdfVIP

多器官功能障碍综合征 锁定 目录 1 概述 2 病因 3 临床类型 4 发病机制 ? （1 ）炎症反应学说 ? （2 ）缺血再灌注和自由基学说 ? （3 ）肠道动力学说 5 预防 1 概述 器官功能障碍综合征 (MODS) 又称为多系统器官功能衰竭 （MSOF ）或称多器官衰竭（ MOF ），是指在严重感染、创伤或大手 术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的 急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系 统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发 病的特点是继发性、顺序性、和进行性。 2 病因 1、各种 外科感染 引起的 脓毒症 ； 2 、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3、各种原因的休克，心跳、 呼吸骤停 复苏后； 4 、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血 -再灌注损伤； 5、合并脏器坏死或感染的急腹症； 6、输血、输液、药物或机械通气； 7、患某些疾病的病人更容易发生 MODS ，如心脏、肝、肾的慢 性疾病，糖尿病，免疫功能地下等。 3 临床类型 1、一期速发型 一期速发型指原发急性病因发病 24 小时后，即 出现两个或更多的系统器官功能障碍，该类常常是原发急症特别严 重。对于发病 24 小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败， 而不作为 MODS 。 2 、二期迟发型 二期迟发型指首先出现一个系统器官功能障碍 （多为心血管或肾或肺的功能障碍），之后似有一稳定阶段，过一段 时间再出现其他或更多系统器官的功能障碍。 4 发病机制 正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对细菌清除和损 伤组织修复都是必要的， 具有保护性作用。 当炎症反应异常放大或失 控时，炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性， 导致自身组织 细胞死亡和 器官衰竭 。无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、 重症急性胰腺炎 后期），还是非感染性疾病（如创伤、烧伤、 休克 、 重症急性胰腺炎早期）均可导致 MODS 。可见任何能够导致机体免 疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起 MODS 。从本质上来看， MODS 是机体炎症反应失控的结果。 感染、创伤是机体炎症反应的促发因素， 而机体炎症反应的失控， 最终导致机体自身性破坏，是 MODS 的根本原因。炎症细胞激活和 炎症介质 的异常释放、 组织缺氧和自由基、 肠道屏障功能破坏和细菌 和（或） 毒素 移位均是机体炎症反应失控的表现，构成了 MODS 的 炎症 MODS的发病机制 反应失控的 3 个互相重叠的发病机制学说 —— 炎症反应学说、自 由基学说和肠道动力学说（图 14— 1 ）。 （1）炎症反应学说 炎症反应 学说是 MODS 发病机制的基石。研究表明，感染或创 伤引起的毒素释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因， 细菌和 （或）毒素和组织损伤所诱导的全身性炎症反应是导致器官功 能衰竭的根本原因。但是机体受细菌毒素、损伤刺激后，不