肠穿孔术后护理查房.ppt

5 6 7 8 遵医嘱及时予肠内营养，做好肠内营养的护理。 做好气管切开、机械通气、各种留置管道的护理，遵医嘱及时给予抗生素抗感染。 遵医嘱经鼻饲或经静脉补钾、钠，静脉补钙，及时采集血标本送生化检查。 使用气垫床。 班班交接查看 患者皮肤情况， 注意翻身， 注意受压皮肤 有无压红 一、病人因有创监测操作过多与易发生感染之间的矛盾 。 护理难点 二、病人气道及口腔内分泌物多与病人并发脑梗塞后呼吸肌麻痹呛咳反射消失不能有效咳嗽清理呼吸道之间的矛盾 解决矛盾（一） 的措施 1 预防呼吸机相关性肺炎 2 严格无菌操作 更换引流袋或换药时注意无菌操作。 3 保持引流管通畅 管腔内有脓块、血凝块、异物等会引起引流不畅。如发现病人突然出现腹胀、伴发热等异常情况，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱出。 解决矛盾（一） 的措施 4 人工肛门的观察 术后1～2天要严密观察人工肛门粘膜色泽，如暗红、发绀或变黑，说明造口有缺血性坏死，需及时报告医生处理 5 穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。 解决矛盾（二） 的措施 1、认真观察，掌握好吸痰指征 2、吸痰时严格无菌操作 ，注意吸痰顺序 3、 遵医嘱行胸部物理治疗 4、做好气道湿化，利于痰液稀释排出。 重症医学科 2013年11月15日 病情介绍 入院时情况： 患者黄XX，男，因“腹胀腹痛伴肛周疼痛1周”于2013年10月27日步行急诊收入普外科。入院第三天下午15：10送入内镜室行肠镜检查，患者出现呼吸急促，腹部疼痛故退镜。下午17：40分返回病房，病人主诉腹痛、腹胀，有呕吐。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。查体：生命征平稳，神志清醒，查体合作，腹部膨隆，腹肌紧张，叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛。即予急诊腹部立位平片示，两膈下大量气体，急考虑穿孔，急诊行全身麻醉下行乙状结肠穿孔修补+降结肠造瘘+腹腔穿刺置管术 ，术后予哌拉西林他唑巴坦联合奥硝唑抗感染及其它营养对症支持治疗。术后第八天08:10患者呈浅昏迷状态，呼之不能应,右侧肢体肌力0级，急诊头颅CT提示脑干及皮层下动脉硬化性脑病并左右侧基底节区腔隙性脑梗塞（左侧明显）；脑萎缩。治疗上酌情使用脱水剂、清除自由基、扩血管、加强抗感染等处理。10:30查体发现腹部切口部分裂开，部分肠管从切口膨出，立即送手术室行全麻下伤口二期缝合术 。 病情介绍 转入时： 查体：T 36.3℃，P 102次/分，R 27次/分，BP 174/68mmHg，昏迷，留置气管插管人工呼吸囊辅助呼吸口唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，Ф1.0mm，对光反射消失 。腹部切口敷料干燥，腹部膨隆，腹带包扎，叩诊鼓音，肠鸣音消失，行持续胃肠减压，降结肠造瘘接人工肛袋。四肢末梢循环差，保留导尿 ，行有创血压监测。 入院诊断： 1、脑梗塞 2、乙状结肠憩室穿孔 3、急性腹膜炎 4、肛周感染 5、混合痔 6、左侧腹股沟斜疝 入院后处置： 立即心电监护、呼吸机辅助呼吸、完善抽血相关检查、留置尿管、脱水、抗炎、 营养心肌、改善循环，营养脑细胞,营养脑神经、 护胃、增强免疫、 维持水电解质平衡及营养支持治疗, 对症支持治疗。循环支持及重要器官功能支持。 血常规 日期 wbc (×109/L) 中性细胞比率 淋巴细胞比率 hb （g/L） 血小板 (×109/L) 11-09 24.33↑ 85.2↑ 8.3 ↓ 129 236 11-10 21.74↑ 88↑ 7.2↓ 130 275 11-11 23.48↑ 84.9↑ 3.3↓ 142 364 11-12 11.38↑ 83.2↑ 9.6↓ 100↓ 98 11-13 15.41↑ 83.5↑ 9.4↓ 102↓ 216 11-14 17.47↑ 88.7↑ 6.4↓ 99↓ 265 生化检查 日期 Na+ （mmol/L） K+ (mmol/L) Ca+ (mmol/L) ALB (g/L) 11-9 141↓ 4.5 1.0 ↓ 11-10 131↓ 2.91 ↓ 1.96↓ 11-11 139 ↓ 3.8 ↓ 1.01↓ ↓ 11-12 ↓ ↓ 11-13 ↓ 其它检查 痰培养结果： 1.绿脓假单胞菌 2.白色假丝酵母菌 CT提示： 肠穿孔临床表现 腹部膨隆 腹肌紧张 叩诊鼓