- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
麻醉记录单书写质量评分标准( 100 分)
扣分
项目 书写要求 缺陷内容 扣分 存在的问题
标准
1、患者姓名应与病历首页内容中的姓名一致。 姓名不一致 1
2、性别应与病历首页内容中的性别一致。
性别不一致 1
3、年龄:新生儿应精确到天;婴儿应精确到月;幼儿及学龄前儿童应精确到月,应以岁、
一般信息
月表示;此后均精确到周岁 (满 )。 年龄填写不规范 1
(应 包 括 姓
4、身高:患者术前访视前最近一次测量的身高,单位应采用厘米表示。无法测量身高者,
名、性别、年 身高未填写或填写不规范 1
宜用身长代替,单位应采用厘米表示。单位符号为 cm。
龄、身高、体
5、体重:患者术前访视前最近一次测量的体重,单位应采用国际单位制质量单位千克表 体重未填写或填写不规范 1
重、科别、病
示,单位符号 kg。无法测量体重者,应注明原因,例如 :卧床等。
房、病历号、 未填写或未按规定填写 1
6、患者术前所在科室、病房、床位号。
日期、页码)
7、病历号麻醉记录中的患者病历号应与病历首页内容中的病历号一致。 病历号不一致 1
9 分
8、日期和时间麻醉记录一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用 24h 制记录。 日期或时间填写错误 1
9、页码“第 页”标记的是本页记录所占该患者本次麻醉记录的页码数。 “共 页”标记的
是该患者本次麻醉记录页码的总数。 (多次麻醉的患者,每次麻醉均独立记录页码数。 ) 页码标记错误 1
1、记录中患者一般情况应包括 ASA 分级(美国麻醉医师协会术前患者体格情况分级) ;
未填写或与术前评估不符 1
2、手术类型:麻醉记录中应根据各医院规定准确记录是否为急诊手术(如果为急诊手术 ,
应勾选急诊手术选项,非急诊手术,应一律勾选择期手术选项) 。
未填写,或未按规定勾选 1
3、术前禁食,麻醉记录中应填写术前禁食情况。新生儿、婴、幼儿及学龄前儿童 ,术前满
足中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组制定的小儿术
您可能关注的文档
- 加油站建设标准新版.pdf
- 家具生产加工质量标准.pdf
- 检测和校准实验室能力认可准则.pdf
- 检测和校准实验室能力认可准则应用要求.pdf
- 检测人员职业道德准则一.pdf
- 检验检测机构评审准则内审员试题.pdf
- 检验检测机构资质认定评审准则新版.pdf
- 建设单位工程安全质量管理制度.pdf
- 建设单位工程质量评估报告.pdf
- 建设单位项目负责人质量安全责任八项规定.pdf
- 全国青少年(毒品预防教育)知识考试题库与答案 .pdf
- 2023年山东胶州市领军计划自主招生历史试题真题(含答案详解) .pdf
- 【人教版八年级生物】第六单元 第二章 认识生物的多样性 .pdf
- 冀人版-第三单元 电(提升卷)-四年级科学上册单元培优进阶练.docx
- 新郑市事业单位统考真题 .pdf
- 冀人版-第三单元动物的生长与繁殖(单元测试)四年级下册科学.docx
- CLCN4基因变异相关癫痫的临床表型及基因变异特点 .pdf
- 【《“双减”背景下小学中年级语文自主阅读策略探究》6500字】 .pdf
- 高一语文开学第一课+课件+2024-2025学年统编版高中语文必修上册 .pdf
- 密山市事业单位统考真题 .pdf
文档评论(0)