支气管扩张症田敏.ppt

第二篇 呼吸系统疾病 第五章 支气管扩张症 （bronchiectasis） 蚌埠第一人民医院呼吸内科 田敏 肺内管道及肺段 支气管 肺动脉 肺静脉 主支气管及其分支 肺叶支气管 肺段支气管 其它分支 讲授目的和要求 1.了解支气管扩张的病因和发病机制 2.熟悉支气管扩张的病理 3.掌握支气管扩张的临床表现 4.了解支气管扩张的实验室及其他辅助检查 5.熟悉支气管扩张的诊断和鉴别诊断 6.掌握支气管扩张的治疗 重点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断 难点：支气管扩张的病因和发病机制 多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。 概念 病因及发病机制 支气管先天性发育缺损和遗传因素 黄甲综合征 巨大气管--支气管症 Kartagener综合症 机体免疫功能失调 病 理 易发部位： 下叶、左下叶、左舌叶 支扩类型： 柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张 支气管：粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物 肺实质：纤维化、肺气肿、肺炎、肺萎陷 肺血管：支气管动脉扩张、动脉瘤形成 临床表现 症状： 1、 慢性咳嗽、大量脓痰 严重度估计： ＜10ml/d轻度 10-150ml/d中度 ＞150ml/d重 病情进展：呼吸困难、气喘 临床表现 症状： 2、反复咯血（50-70%）、干性支气管扩张 反复同一肺段的感染 3、慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血 体征： 固定而持久的粗湿罗音、杵状指等 实验室检查及其他 CXR： 早期肺纹理增多、增粗 囊状支扩：显著的囊腔、呈现蜂窝状透亮阴影，感染时内有气液平面 柱状支扩：气道壁增厚、纹理粗乱，呈卷发状阴影 支气管造影： 明确诊断支气管扩张，具有创伤性 CT： HRCT诊断支扩敏感性高 “双轨征”、 “印戒征” 印戒征 印戒征 液平面 诊 断 病史及临床表现 辅助检查：胸部HRCT 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 鉴别诊断 治疗 治疗基础疾病 改善气流受限 控制感染 清除气道分泌物 外科治疗 控制感染 一般感染可选用 氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛 第III代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类（铜绿），ABPA给予皮质激素、抗真菌治疗。 重度感染可选用 第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类 第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑 痰培养结果选择抗生素 清除气道分泌物 祛痰剂协助化痰、排痰-重组脱氧核糖核酸酶、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索 支气管舒张剂通畅小气道 体位引流：患侧抬高、2-4次/日、15-30分/次、协助轻叩患部 纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者 咯血 安络血 止血合剂 垂体后叶素或酚妥拉明 介入治疗 手术 外科治疗--手术、支气管动脉栓塞术 手术指征 反复感染或大咯血 病变局限 全身状态好 手术禁忌症 病变轻微 症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 DBP CXR上主要是以diffuse nodular lesions來表現 HRCT則可發現典型的bronchiectasis, bronchiolectasis, centrilobular nodules以及tree-in-bud pattern * DBP CXR上主要是以diffuse nodular lesions來表現 HRCT則可發現典型的bronchiectasis, bronchiolectasis, centrilobular nodules以及tree-in-bud pattern *