泌尿系统损伤 .ppt

中山大学附属第一医院泌尿外科 黄小萍 学习内容 1、了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因 2、熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现?、辅助检查、处理原则。 3．?掌握泌尿系损伤病人的护理 概 述 1.泌尿系统损伤部位男性尿道最常见，发达地区以肾损伤多见，其次为膀胱、输尿管。 2.病理表现：出血、尿外渗。 3.临床表现： ①休克、血肿及尿外渗相应表现 ②血肿及尿外渗继发感染表现 ③晚期并发症：尿道狭窄、尿瘘 肾损伤 (Injury to the kidney) 发病率有上升，与交通事故、暴力犯罪增加有关。 一、病因及分类 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 3.“自发性”肾破裂：肾本身已有病变更易损伤，轻微外力可造成肾破裂，称“自发性”肾破裂。 1、肾挫伤最常见，保守治疗。 2、肾部分损伤，多数保守治疗。 3、肾全层裂伤，手术治疗。 4、肾蒂损伤，紧急手术。 三、临床表现 1、休克：创伤、出血 2、血尿：镜下或肉眼血尿。 可不成比例，下列严重损伤可无血尿： （1） 肾蒂断裂或肾动脉血栓形成； （2） 肾盂输尿管断裂； （3） 血块堵塞肾盂输尿管。 3、 疼痛：腰部或全腹疼痛 4 、腰腹部肿块 5、?发热：感染 四、诊断 1.?病史+临床表现 严重复合伤，应尽早收集尿标本 2.?化验：尿常规、血常规 3.?特殊检查：除需紧急手术抢救生命外，一般要根据病情选择应用 （1）B超：无创伤 （2）CT：首选 特殊检查 （3）IVP：大剂量造影剂 （4）动脉造影：疑血管损伤 （5）逆行插管造影：一般不用 五、治疗 绝大多数采用非手术治疗 1、紧急治疗：抗休克等紧急处理 2、保守治疗与手术治疗 保守治疗适合于大多数闭合性损伤 （1）绝对卧床休息2-4周 （2）密切观察 （3）补充血容量 （4）使用广谱抗生素 （5）对症处理：止痛、止血、镇静 手术治疗适应症： ① 开放性肾外伤 ② 严重的闭合性肾外伤：严重的肾裂伤、 肾碎裂、肾蒂损伤 ③?保守治疗闭合性肾损伤有以下情况者： a 抗休克无好转或好转后再休克 b 血尿逐渐加重、血红蛋白及红细胞比容继 续降低 c 腰腹肿块逐渐增大 d 疑腹腔脏器损伤 手术方法 ①?经腹探查 ② 先控制肾血管 ③据具体情况决定手术方式（肾修补、 肾血管取栓或修补、肾切除） 3. 并发症处理： 尿囊肿、肾周脓肿—引流 输尿管狭窄、肾积水—成形术或肾切除 恶性高血压—血管修复或肾切除 动静脉瘘、假性动脉瘤—修补 膀 胱 损 伤 (Injury to the bladder) 膀胱空虚时不易损伤，但穿透外力或骨盆骨折可引起损伤。膀胱充盈时易遭受外力损伤 。 一、病 因 1、开放性损伤：子弹、弹片或锐器贯穿伤，多合并直肠、阴道、腹壁瘘 2、闭合性损伤：膀胱充盈时外力打击、骨盆骨折骨片刺破 3、医源性损伤：膀胱镜检或治疗、盆腔手术等 二、病理分类 1、膀胱挫伤：粘膜或肌层，未破裂 病理分类 2、膀胱破裂 （1）腹膜外型：无腹膜破裂。感染后形成盆腔炎症及脓肿 （2）腹膜内型：伴腹膜破裂。尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎 病理分类 （3）自发性膀胱破裂：有病变的膀胱（如结核）过度膨胀而发生破裂。 三、临床表现 1、休克：骨盆骨折剧痛、大出血、血尿外渗—腹膜炎 2、腹痛：腹膜外型—下腹痛； 腹膜内型—全腹痛。 3、血尿、排尿困难 4、尿瘘 四、诊断 1、病史+体征 2、导尿试验：插导尿管→少量血尿或无尿→注入生理盐水200毫升→回抽量差别大→破裂 假阳性—尿管近端开口吸住膀胱粘膜或血块 假阴性—小破口被血块或大网膜堵塞。 3、 X线检查 （1）