第十章肠杆菌科伤寒沙门菌.ppt

肠杆菌科 埃希菌属：大肠埃希菌沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌志贺菌属：痢疾志贺菌变形杆菌属：变形杆菌克雷伯菌属：肺炎克氏菌 概 述 一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种 1. 形态与结构：革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。 二、生物学特性 概 述 2. 培养特性：营养要求不高 3. 生化反应：活跃，可分解多种糖类和蛋白质，产生不同代谢产物，用于细菌鉴定。如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。 概 述 4. 抗原结构：复杂 O抗原（菌体抗原） H抗原（鞭毛抗原） 荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原 概 述 5. 抵抗力：不强。60℃30min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠埃希菌等非致病菌。 6. 变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。 概 述 大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。 三、致病性 概 述 主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起传染病（粪-口途径传播）。 多有内毒素，为主要致病因素。 概 述 秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。 患者持续高热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语......情况十分严重。 病例讨论 校方立即向CDC报告疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。 病例讨论 问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？ 病例讨论 俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。 伤寒 伤寒沙门菌 中医的“伤寒”：我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有《伤寒论》。 致病物质 1、侵袭力：菌毛黏附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi 抗原抗吞噬。 2、内毒素 致病性与免疫性 小肠黏膜上皮细胞 ↓ 肠壁淋巴组织(吞噬细胞) ↓ 血液(第一次菌血症) ↓ 皮肤毛细血管内脏器官(肝、脾、胆囊、肾) ↓ 全身的吞噬细胞 ↓ 血液(第二次菌血症) 伤寒沙门菌 小肠 粪便  ↓ 肠壁淋巴组织 ↓ 迟发型超敏反应 致病性与免疫性 十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语...... 病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹，白细胞减少。 病例讨论 问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？ 2、患者通过什么途径感染该病？ 病例讨论 1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。 致病性与免疫性 问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？ 2、患者通过什么途径感染该病？ 3、如何确诊？ 病例讨论 微生物学检查法 标本的采集与病程的关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。 1、病原菌的分离培养 血液和骨髓液：先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板。 粪便：可直接接种于选择鉴别培养基，如伊红-美蓝培养基。 挑取可疑菌落作直接涂片镜检、生化反应和血清学鉴定。 微生物学检查法 形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛（动力学试验）及菌毛。 生化反应：不发酵乳糖 微生物学检查法 血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意