肝胆胰疾病营养治疗 .ppt

肝胆胰疾病的营养治疗  脂肪肝的营养治疗 脂肪肝流行病学调查表明，脂肪肝发病率为10％～15％，且呈低龄化趋势。多种因素引起脂肪在肝脏内过度蓄积（10％以上），从而导致肝脏形态和功能上的改变。 病因和发病机制 食物供给脂肪过多从碳水化合物或氨基酸转化过多从脂肪组织移入肝内脂肪过多肝合成、摄取脂肪酸增高肝内甘油三脂的脂肪酸氧化分解减少肝中脂蛋白合成减少，释放减少 临床表现 营养治疗 脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时辅以保肝，去脂及抗纤维化药物进行治疗 酒精性脂肪肝患者，戒酒及改善营养状况。肥胖或糖尿病引起脂肪肝的患者，关键是控制体重和血糖。  营养治疗原则 适量脂肪（植物油） 充足维生素 补充食物纤维及矿物质 戒酒，少吃刺激性食物 肝硬化的营养治疗 肝硬化某一种或多种致病因素长期损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝细胞结节状再生，肝正常结构被破坏使肝脏变形、变硬，以致引起肝功能减退和门脉高压为主的症状 病因和发病机制 临床表现 肝功能失代偿期 消化道症状 营养障碍表现，如皮肤粗糙、舌炎、口角炎、多发性神经炎、夜盲症、消瘦乏力及水肿等  合成障碍的表现， 出血倾向－凝血因子合成少 水肿－血浆白蛋白合成少 肝昏迷－肝脏不能将氨合成尿素 低血糖－糖原合成和异生作用功能低下 低胆固醇血症－胆固醇合成障碍 内分泌失调表现，皮肤毛细血管扩张和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩、女性月经失调、皮肤色素沉着而变为古铜色，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减低而引起水肿； 胆汁分泌排泄障碍可引起黄疸。 门静脉高压表现 营养治疗目的 营养治疗原则三高一适量，高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪 糖类 300～450g/d，高复合糖类 维生素 维生素C、K 钠与水 低盐、无盐、低钠 微量元素 足够的膳食纤维 可溶性膳食纤维，可利胆、通便。 烹饪方法 新鲜无霉变，质地细软，烹调多样化。 饮食宜忌 胆囊炎和胆石症营养治疗 胆囊炎和胆石症 胆囊炎病因和发病机制 胆结石 寄生虫或细菌感染 胆汁滞留 胰液返流 胆石症病因和发病机制 1.三角座标表示胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇三者与胆汁物理状态的相关 2.曲线表示胆固醇与各种比例的胆盐与卵磷脂混合的最大溶解度 3.（a）点落在曲线以下，（胆固醇占5%，卵磷脂15%胆汁酸和胆盐占80%）胆固醇溶解于混合胶粒中　（b）点落在曲线以上表示胆汁中含有过量的胆固醇（处于过饱和状态）形成结石性胆汁，胆固醇结晶析出。 代谢因素 饮食因素 高能、高脂、高糖、膳食纤维、 长期素食者、不吃早餐者 感染 寄生虫、细菌 胆汁淤积 老年人、喜静少动者、精神紧张、胆结石者 其他 多次妊娠妇女、肾炎、甲减患者等 临床表现 胆石症 腹部右侧或中部剧痛，这通常在吃完饭，尤其是在进食油腻食物（例如油炸食物、咖哩食品等）后发生。有时疼痛可能会扩散到背部或肩膀。其他的症状还包括反胃、呕吐、发烧或黄疸病等。 营养治疗目的 急性期的营养治疗 慢性期的营养治疗 脂类 低脂肪：40~50g/d，植物油 低胆固醇：300mg/d 蛋白质 80～100g/d 低脂高蛋白食品：鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品 糖类 易消化吸收，对胆囊刺激较小 增加糖原储备、节省蛋白质和  维护肝功能。 300～350g/d 复合糖类为主 维生素和无机盐 足量食物纤维 大量饮水 节制饮食、少量多餐、定时定量 饮食禁忌 胆囊切除后的饮食 术后两周内进食高糖低脂肪流质 正常饮食采用低脂肪、低胆固醇、高蛋白质、高维生素的膳食结构 合理烹调 少食多餐，避免暴饮暴食 胰腺炎营养治疗 胰腺外分泌功能 脂肪水解酶、淀粉溶解酶、蛋白水解酶 胰腺外分泌调节 头相、胃相、肠相 胰腺外分泌功能不良 脂肪消化不良 急性胰腺炎 胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学 性炎症。 慢性胰腺炎 是由各种原因造成胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起的疾病。 病因及发病机制 临床表现 急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型两类。