机械通气并发症PPT.ppt

机械通气 一、人工气道的相关并发症 二、正压通气相关的并发症 三、对肺外功能的影响 四、镇静与肌松的相关并发症 五、人机对抗 六、呼吸机依赖 七、过度通气和通气不足 人工气道的相关并发症 一、导管易位 二、气道损伤 三、人工气道梗阻 四、气道出血 五、气管切开的常见并发症 常见原因：插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。 预防及处理：插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。 常见原因： 1.困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带 2.长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。 预防及处理： 1.插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短 2.使用低压高容量气囊，避免充气压力过高 3.如有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症 常见原因： 1.导管扭曲 2.气囊疝出而嵌顿导管远端开口 3.痰栓或异物阻塞管道 4.管道坍陷 5.管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管 预防及处理： 1.认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理。 2.一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。 3.如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。 常见原因： 1.气道抽吸 2.气道腐蚀 预防及处理： 一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。 常见原因： 1.气道密闭不佳 2.皮肤缝合过紧 3.气管切开切口过低 4.纵膈软组织受损 5.气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 1.皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 2.纵膈气肿 诊断困难，主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能 气管切开所致 气管切开史 无气胸表现 处理： 一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸→闭式引流 气管漏气→更换套管 正压通气的相关并发症 预防及处理： 1.机械通气应避免高潮气量和高平台压 2.吸气末平台压不超过30-35cmH2O，以避免气压伤、容积伤 3.设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤 一、肺泡跨壁压过高 气压伤 肺大疱破裂 二、创伤或创伤性胸部操作 临床表现： 1.症状：气道压力升高（突然、进行性）；低氧血症；低血压或循环衰竭；呼吸窘迫。2.体征；3.胸部X片发现。 处理： 1.紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 2.胸腔闭式引流 处理： 1.监测、调整通气量 2.吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 3.应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 4.检查气管插管的位置 5.避免长时间吸入FiO2过高气体 6.加强呼吸道吸痰、湿化管理 7.加强胸部物理治疗 常见原因： 1.气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失 2.机械通气患者胃肠内容物反流误吸 机械通气对肺外功能的影响 镇静与肌松相关的并发症 人机对抗 呼吸机依赖 过度通气和通气不足 常见原因： 1.病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 2.机械通气参数设置不合理 诊断依据：血气分析→ PaCO2↓ 处理： 1.分析并去除诱因 2.调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 常见原因： 1.病人因素：(1)分泌物排出不畅；(2)气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 2.机械通气参数设置不合理 诊断依据：血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓ 处理： 1.分析原因、去除诱因 2.调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 严重通气不足的处理： 1.首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 2.呼吸机故障的处理：更换 部分通气不足的处理： 1.采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 2.气源和电源有无故障 3.必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 谢谢! 心律失常 1.以室性和房性早搏多见。 2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关。 3.出现心律失常，应积极寻找原因，进行针对性治疗。 对肾脏功能的影响 常见原因： 1.机械通气引起患者胸腔内压力升高，静脉回流减少，导致抗利尿激素释放增加，导致机体水钠潴留 2.机械通气导致静脉回流减少，使心脏前负荷降低，导致心排出量降低，使肾脏血流灌注减少，进而导致肾脏功能不全。 对于肾脏功能不全的患者或肾脏灌注已明显减少的患者，实施机械