内分泌系统(新).pptVIP

影像核医学 内分泌系统 简介 内分泌系统主要涉及的腺体有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺. 甲状腺是机体重要内分泌腺体之一。在下丘脑垂体前叶调控下，分泌甲状腺激素。可产生全身效应，而全身性效应又可累及甲状腺,甲状腺疾病原因可能与其合成、贮存、分泌甲状腺激素各个环节有关。利用放射核素99mTcO4、Na131I,可以研究甲状腺激素合成代谢过程。 临床上主要常用甲状腺激素浓度测定，甲功检测、甲状腺显像.甲状旁腺显像、肾上腺显像等显像技术对其疾病进行诊断和指导治疗。 甲状腺功能测定 甲状腺摄131碘功能试验 131I Thyroid Uptake Test (四) 结果判定 正常参考值 正常情况下，甲状腺吸131I率随时间的延长而逐渐升高，24h达高峰。其正常值由于各地区饮食中含碘量不同以及测量设备和方法不同而有较大差异，所以各地区甚至各单位应建立自己的正常值及其诊断标准。一般2h的吸131I率在10-30%，4h为15-40%，24h为25-60%。 我科最新测定的摄碘率参考值为2h的摄131I率在5-10%，4h为8-15%，24h为15-25% (五) 临床应用 1）甲状腺功能亢进症 用吸131I率测定判断甲亢的诊断标准有： ①最高吸131I率高于正常值上限； ②吸131I率高峰前移（即最高吸131I率在24h前到达）； ③2h与24h吸131I率之比值大于0.8或4h与24 h之比值大于0.85。 凡符合①+②或①+③两项指标者可提示为甲亢。 2）甲状腺功能减低症 甲减时，其各次吸131I率均低于正常值下限，且高峰延至48h后出现。甲减时的吸131I率与正常范围交叉较大，故诊断准确率不如甲亢。其它甲状腺疾病时，甲状腺吸131I率亦可低下，用甲状腺吸131I率诊断甲减时需要参考血清TSH，T3和T4值等进行综合分析。 3）其它甲状腺疾病： 地方性甲状腺肿、呆小病代偿期患者，摄碘缺乏使甲状腺处于“碘饥饿”状态，各次吸131I率均高于正常值，但无高峰前移，呈典型的“碘饥饿”曲线。 散发性甲状腺肿吸131I率多正常，亦可偏高。 急性或亚急性甲状腺炎多低于正常。 慢性甲状腺炎，特别是慢性淋巴性甲状腺炎，吸131I率可正常、偏低或略高。 (六)　注意事项 1． 131I可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，故妊娠妇女禁用此检查。 2.131I也可以由乳汁分泌，哺乳期妇女必须做此检查时，服131I后应停止哺乳48h以上。 3．吸131I试验所用放射性活度较低，所以近期内做过放射性核素检查者不能做此项检查。 甲状腺激素抑制试验 ㈠ 原理 正常情况下，甲状腺吸131I率受垂体前叶分泌的TSH调节，当给予外源性甲状腺激素（T3或T4）时，血中的甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节作用，垂体前叶TSH分泌减少，使TSH对甲状腺刺激作用减弱，甲状腺摄取131I以及合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，即导致甲状腺吸131I率明显降低。 当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性或非垂体产生的具有长效甲状腺刺激活性的TSH受体抗体引起的甲亢，患者甲状腺功能不再受垂体TSH的调节，因此外源性甲状腺激素对其吸131I率增高不具抑制作用，而正常情况下则具有明显的抑制，本法对甲亢诊断具有较好的特异性。 ㈡ 方法 先进行常规吸131I试验，测定24h吸131I率，然后给患者口服甲状腺素片每日120-180mg，分3次服，连服2周；或口服T3每日80-120μg，分3次服，连续口服1周。然后重复做吸131I率试验，测定24h吸131I率，按下式计算131I抑制率。 ㈢ 结果判定 1．抑制率＞50%，即为甲状腺摄131I功能被抑制，表示甲状腺功能正常。 2．抑制率＜25%，甚至根本没有抑制，则符合甲亢。 3．抑制率在25%-50%之间，为轻度抑制，可考虑抗甲状腺药物试验治疗。 正常甲状腺激素抑制曲线示意图 （四） 临床应用 1、对甲亢的诊断率为95%，常用于甲亢和缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断。 2、鉴别内分泌突眼和眼眶内肿瘤所致突眼。 3、用于抗甲亢药物使用后是否复发的参考指标。 4、对功能自主性甲状腺结节的诊断。 妊娠妇女、心功能差及老年患者不宜作该项检查。 过氯酸钾释放试验 原理 当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。 方法 口服131I（用法和用量同甲状腺摄131I试验），测量2h甲状腺摄131I率，然后口服过氯酸钾（kClO4）600mg，1h或2h后再次测量甲状腺摄131I率。 用公式计算释放率