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癫痫的药物治疗 抗癫痫治疗的原则 癫痫的治疗可参照下列程序进行 病因治疗 单次发作的治疗 发作期治疗 药物治疗 癫痫的治疗 癫痫持续状态的治疗 普通癫痫的治疗 发作间期的治疗 难治性癫痫的治疗 手术治疗 癫痫治疗的现状和总体评估 不容乐观的治疗现状 癫痫给予社会及家庭造成沉重的经济负担，但即使在发达国家也很少有一个针对癫痫病人制定的完整的治疗计划。 药物治疗中存在的问题 药物治疗的现状和总体评估 治疗方法以药物为主 新诊断患者药物治疗发作控制率 ? 50~80% 药物治疗中存在的问题 传统 AEDs 苯巴比妥 （Phenobarbitone－PB) 苯妥英钠 （Phenytoin－PHT) 卡马西平 （Carbamazepine－CBZ) 丙戊酸钠 （Sodium valproate－VPA) 扑米酮 （Primidone－PRM) 乙琥胺 （Ethosuximide－ESM) 氯硝西泮 （Clonazepam－CZP) 新型AEDs 非氨脂 （Felbamate－FBM) 加巴喷丁 （Gabapentin－GBP) 拉莫三嗪 （Lamotrigine－LTG) 左乙拉西坦 （Levetiracetam－LEV) 奥卡西平 （Oxcarbazepine－OXC) 替加宾 （Tiagabine－TGB) 托吡酯 （Topiramate－TPM) 氨己烯酸 （Vigabatrin－VGB) 唑尼沙胺 （Zonisamide-ZNS） 传统抗癫痫药的作用机制 新型抗癫癎药的作用机制 抗癫痫药的药代动力学特征 理想的AEDs应具有以下特征： - 生物利用度完全且稳定 - 半衰期较长，每日服药次数少 - 一级药代动力学特征，即剂量与血药浓度成比例变化 - 蛋白结合率低，并且呈饱和性 - 无肝酶诱导作用 - 无活性代谢产物 传统抗癫痫药的药代动力学特征 新型抗癫痫药的药代动力学特征 开始药物治疗的指征 AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用 在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗 一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗 发作间歇期太长（1年以上甚至更长）， 可以暂时推迟药物治疗 有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。 开始药物治疗的指征 AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用 在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗 一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗 发作间歇期太长（1年以上甚至更长）， 可以暂时推迟药物治疗 有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。 抗癫痫药物的选择 根据发作类型和综合征选药是癫痫治疗的原则 同时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、达到治疗剂量的时间、服药次数及恰当的剂型、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）的需要、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。 用药前仔细阅读药物说明书。 根据发作类型的选药原则 根据发作类型的选药原则 部分性发作的单药治疗： CBZ、VPA、LTG、TPM、PB、LEV、ZNS、GBP、PHT 各种类型的全面性发作的单药治疗： VPA、LTG、TPM、LEV；CBZ、PB、PHT、OXC可用于全身强直阵挛发作的单药治疗。 发作分类不确定： VPA、LTG、TPM、LEV 部分性癫痫的添加治疗：所有新型AEDs 根据综合征类型的选药原则 根据综合征类型的选药原则 单药治疗的原则 强调单药治疗的原则 当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗 如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。 合理的多药治疗 两次单药治疗后仍不能很好控制 多