《慢性肾功能衰竭》课件.pptVIP

透析疗法 腹膜透析 胃肠透析 血液透析 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)：靠腹膜的半透膜性质完成物质交换。持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）是更合乎生理的有效肾替代疗法； 腹膜透析 简单、费用便宜 不需全身肝素化 循环动力学波动小 对中分子物质和磷清除效佳 对贫血神经病变改善优于血透 腹膜透析 血液透析 血液净化（blood purification）：利用对流、渗透、弥散和吸附等原理清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、药物和毒物），以达到净化血液的目的。是一系列疗法的总称。包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附和连续性动静脉血液滤过。 血液动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 提供充分的营养支持 CRRT优点 急、慢性肾功能衰竭 多器官功能障碍 肝肾综合征 难治性充血性心衰 急性坏死性胰腺炎　　 ARDS 药物或毒物中毒 CRRT适应症 非透析治疗 避免或消除某些危险因子 营养支持治疗 维持水电解质平衡和纠正酸中毒 肠道清除疗 血容量不足（脱水、出血） 肾毒性药物 高脂血症 水电解质酸碱平衡紊乱 结石 感染 加重肾功损害的危险因子 现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，其中尤以低蛋白饮食（LPD）和加用必需氨基酸（EAA）疗法的治疗作用最引人注目。 营养支持治疗 低蛋白低磷饮食 蛋白质——肾毒素 低高质量蛋白（ 0.5~0.6 ） 、低脂、低磷饮食 必需氨基酸疗法 α-酮酸疗法 高热量饮食 纠正水、电平衡、代酸 水钠潴留：限水钠，钠每日1.0g；利尿？ 高钾血症：饮食、利尿； 酸中毒：碳酸氢钠；葡萄糖酸钙；血液透析。 钙磷代谢紊乱： 1,25(OH)2D3、钙剂 葡萄糖+胰岛素； 碳酸氢钠； 葡萄糖酸钙； 降钾树脂； 紧急透析。 高血钾处理原则 肠道清除疗法 口服吸附剂疗法：氧化淀粉，活性碳 甘露醇腹泻疗法 中药腹泻疗法 中药灌肠疗法 循环系统 血液系统 肾性骨病 神经、精神和肌肉系统 呼吸系统 消化系统 皮肤症状的治疗 系统对症治疗 慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure 概 述 定义 慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病发展到晚期所表现的一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段。主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱伴有全身各系统的症状。 进行性，不可逆性（区别于ARF）。 慢性肾功能衰竭分期 症状明显 轻度的消化道症状和贫血 可无症状 症状 707 451-707 177-442 133-177 血肌酐 μmol/L 10 10-20 20-50 50-80 肾小球滤过率 ml/min Ⅳ：尿毒症终末期 Ⅲ：尿毒症期 Ⅱ：失代偿期 （氮质血症） Ⅰ：代偿期 分期 病 因 原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤 肾血管性疾病——肾动脉高压、肾血管畸形 先天性和遗传性肾病——多囊肾 发病机制 健存肾单位学说和矫枉失衡学说 “三高”学说 肾小管高代谢学说 脂质代谢紊乱 细胞因子 蛋白尿 健存”肾单位和矫枉失衡学说 病因 ↓ 肾单位破坏 ↓ “健存”肾单位过度工作 ↓ 代偿性肥大 ↓ “健存”肾单位损坏 肾衰竭 病理生理现象（失衡） 机体调整（矫枉） 新的失衡、损害 “三高”学说 残余肾单位负荷增加 ↓ 高灌注、高跨膜压力、高滤过 肾单位损坏、肾小球硬化 足突融合、系膜细胞、基质增生 毛细血管压力增加、管壁增厚 内皮损伤、血小板聚集、血栓形成 肾小管高代谢 肾小管高代谢 ↓ 耗氧量增加 ↓ 氧自由基 ↓ Na+-H+↑和细胞内Ca2+流量↑ ↓ 肾小管、肾间质损伤 ↓ 肾单位功能丧失 脂质代谢紊乱 泡沫细胞形成 血小板聚集功能增强，血栓素增高； 某些免疫细胞活性增强，致肾小球系膜增生，加速肾小球硬化； 脂质过氧化可使氧自由基生成增多，对小管-间质损害。 多肽生长因子和细胞因子 转化生长因子 表皮生长因子 胰岛素样生长因子 血小板源性生长因子 白介素 肿瘤坏死因子 细胞增殖 基质增加 氧自由基 炎症介质 肾小球内凝血 大量蛋白尿（3.5g/24h）可介导系膜损伤致肾小球硬化，介导肾小管损害，间质纤维化，致肾功进行性恶化 蛋白尿 病理生理 肾毒素聚集 排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌 水、电解质及酸碱平衡紊乱 激素产生及代谢障碍 小分子物质：分子量300，尿素、肌酐； 中分子物质：分子量300~12000，PTH、?2