0-6岁儿童肢体残疾筛查技术.pptVIP

定义 ? 先天性马蹄内翻足（ talipes varus/club foot）畸 形包括： 踝关节马蹄， 跟骨内翻， 前足内收， 足的旋转。 流行病学 ? ? ? 发病率：白种人约为0.93~1.5‰， 东方人约为0 . 6‰， 夏威夷人（夏威夷群岛），波利尼 西亚人（太平洋群岛）毛利人（新 西兰）约为6.8 ‰。 男孩是女孩的2倍，双侧发病约占50%。 有家族史的家庭，其后代发生率是正常儿童的30倍。 —《Lovell and Winter’s PEDIATRIC ORTHOPAEDICS》Fifth Edition R.T Morrissy,S.LWeinstein P1154 病因学 ? ? ? 为多因素作用。 基因肯定起到一定的作用，环境因素可能调节基 因对本病的表达。 有多种学说。 临床表现 ? ? ? 踝关节马蹄，跟骨内翻， 前足内收，以及足的轴向 旋转。 患足和小腿三头肌小于对 侧。 下肢不等长（〉0.5cm)， 单侧马蹄内翻足有18%， （89%为胫骨短缩，43%为股骨短缩） 双侧马蹄内翻足有4%。 治疗方案 1．保守治疗： ? 新生儿期适用手法扳正 ，宜尽早开始。 ? 方法主要是： Ponseti方法 生后4天 Ponseti方法 左拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处 旋后外展前足 背屈第 1 跖骨 Ponseti方法 ? 手法板正之后，用长腿 管型石膏固定 Ponseti方法 Ponseti方法 Week 1 Week 2 Week 3 Week 4 Week 5 Ponseti方法 Week 1 Week 2 Week 3 Week 4 Week 5 先天性马蹄内翻足的筛查 一、初筛 1、初筛的单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院 2、初筛方法： ? 一般检查： 足部畸形：足下垂，跟骨内翻，前足内收 3、转介指标：足部马蹄内翻畸形 先天性马蹄内翻足的筛查 二、复筛 1、复筛机构：区（县）级妇幼保健机构 2、复筛方法： 一般检查：先天性马蹄内翻足的三个（或四个）主征： 踝关节马蹄， 跟骨内翻， 前足内收 先天性马蹄内翻足的筛查 3、复筛的转介指标 诊断为先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足的筛查 三、评估方法 临床诊断为先天性 马蹄内翻足 四、早期干预 1、Ponseti系列石膏矫形 2、从新生儿期开始 3、石膏矫形之后，佩戴 Brown支具，直到1岁半，会走 路之前24消失佩戴，会走路之 后夜间佩戴 其他肢体残缺疾病筛查技术 肢体不等长 ? 双下肢不等长，差距 在5厘米以上（含5厘 米）； ? 两类： 1、一侧肢体短缩 2、一侧肢体过度生长 肢体不等长 ? ? 一侧肢体过度生长导 致肢体不等长 例如：Proteus综合征 （右图），K-T综合征 等 脊柱侧弯 ? ? 脊柱畸形，驼背畸形 大于70度或侧凸大于 45度 常见分类： 先天性脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯 神经肌肉性脊柱侧弯 神经纤维瘤病合并脊柱侧 弯 马方综合征合并脊柱侧弯 等 手部畸形 ? ? 单手拇指以外其他四 指全缺失； 单侧拇指全缺失； 右手裂手畸形 其他肢体残缺的筛查 一、初筛 1、初筛的单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院 2、初筛方法： ? 一般检查： 观察儿童躯干和四肢有无畸形 3、转介指标：发现脊柱侧弯，肢体不等长，手足 畸形等 其他肢体残缺的筛查 二、复筛 1、复筛机构：区（县）级妇幼保健机构 2、复筛方法： 一般检查： 脊柱畸形，肢体不等长，手足畸形等 3、复筛的转介指标： 临床诊断为脊柱侧弯，肢体 不等长，手足畸形等 其他肢体残缺的筛查 三、评估方法： 1、观察：脊柱有无侧凸，肢体是否等长，手足是 否有畸形 2、影像学检查：X线平片，CT，MRI 四、早期干预 选择适宜的治疗和康复服务，并根据残疾程度不 同，选择适宜的辅助器具，以改善儿童的日常生 活能力。 Graf 静态超声检查技术 分类 α角（°） β角（°） Ⅰ型 正常髋关节 ＞ 60 ＜ 55 Ⅱ型 髋关节发育不良 43～60 55～77 Ⅲ型 Ⅳ型 髋关节半脱位 髋关节全脱位 ＜ 43 ＜ 43 ＞ 77 盂唇位于髋臼 与股骨头之间 影像学检查方法 Harcke动态超声检查技术 ? ? ? ? 又称为多平面测定法，即时超声检查法 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位 有待于在DDH筛查和诊断中推广 影像学检查方法 ? ?