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谢谢 根管治疗及修复 根管治疗及修复 机用镍钛根扩系统 连续波热牙胶充填 纤维桩 完好根充的X线表现 良好适当的锥度（不宜过大） 严密三维充填（不可能完全充填） 保持根管原始形态（偏移不可避免） 根尖狭窄处越小越好（MFA≥25#)(确定困难） 根尖狭窄处不移位（或多或少） 牙胶断面在根管口水平以下 根管治疗成功率 2-4年 90%（88%--92%） 6年以上 84%（82%--87%） 失败率 16% 根管治疗后的牙齿 死髓牙 牙齿变脆弱 牙根纵裂 牙齿拔除 根管治疗后的其他问题 器械折断 根管穿孔 遗漏根管 超填 冠部充填缺陷 根尖或根分歧病变 牙裂综合征 症状不一，疼痛不规则，诊断困难，误诊率高 咬合疼，放松咬合疼，温度刺激疼 根管治疗成功的关键 良好的直线通路 保持根管的原形（使用弹性锉） 充分冲洗 封闭根管所有的出口：防止再感染 与患者合适的交流和沟通 患者的沟通 从来都不要低估治疗的困难程度 不要保证100%的成功 治疗前应充分考虑患牙修复的可行性 患者的知情同意，充分了解患者的意愿 告知患者，再治疗,甚至手术性再治疗的可能性 热牙胶垂直加压技术操作 1,干燥根管，确定根尖位置。 2. 通过X光片试主牙尖，并去除冠方多余 的牙胶尖。 3. 主尖根尖去除0.5-1.0毫米，取出后备用。 4. 选择垂直加压器。 5. 清洗干燥根管 6. 根管内用螺旋充填器倒入少量根管封闭剂 7. 主牙胶尖尖端蘸少量根管封闭剂并置入根 管。 8. 去除主牙胶尖根管口或冠方的牙胶。 9. 加热根管上三分之一的牙胶，用垂直加压器加压充填，使半流体状的牙胶能充填入侧副根管内。 10.然后取出经过垂直加压过的根上三分之一牙胶，通常情况下，每次操作的深度为3-4毫米。 11.用同样的方法充填根中三分之一部分，充填至根尖4-5毫米时，顺向充填就结束了 12.如果不做桩冠，就向根管内加入少量牙胶，经过加热后垂直加压，每次充填深度也为3-4毫米，直至充填到根管口。 需要注意的 根管预备成连续的锥形 （最佳：06锥度 30#） 根管的彻底清理 试主牙胶尖 ：紧缩感 去除0.5-1mm 短时加热：约2秒 防止损伤牙周组织 技术优势 1，适用于极度弯曲的根管 2，多根尖孔的根管 3，能够很好的充填侧副根管 4，充分的反映根管的形态和各种解剖学变异 5，有极少的微渗漏 牙体广泛缺损修复面临的问题 金属桩核+全冠最为常见，可选材料：镍铬合金，金合金，钛合金 优点：扩大修复适应症，减少拔牙 缺点：影响核磁共振检查，非贵金属腐蚀 性，复诊次数多，粘结性差，难拆 除，不美观，少数病人过敏，颜色不 好，影响全瓷美学修复，贵金属桩价 格贵 金属桩核可能出现的问题 金属桩核松动 修复后由于受力过大导致桩折断 修复后由于抗力不足而导致失败 不能适应美观修复的需要 氧化锆桩核？ 美学角度考虑，可使用氧化锆桩核 氧化锆桩核：纯白色的预成桩核，再用蜡型包埋，热压铸造铸瓷 但弹性模量过大，不可避免的存在牙根折裂问题 弹性模量（刚性） 材料 ～GPa 牙釉质 50-55 牙本质 14-19 复合树脂 15-25 玻璃纤维树脂桩 18-40 Ⅲ型铸造金合金 85-100 钛合金 100-120 Ni-Cr合金 145-185 氧化锆，不锈钢 210-250 非金属桩 美学要求 金属电化学腐蚀，金属致敏反应 更好的应力分布（氧化