手足口病的临床表现和诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * 临床表现 ㈠疑似病例 年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者: 1.有咳嗽、呕吐等症状; 2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现; 3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡; 4.胸片异常; 5.有上述类似病例接触史。 （二）一般病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 (三)重症病例 疑似病例伴有下列表现之一者: 1.持续高热不退; 2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性; 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常; 4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征; 　　 5.外周血白细胞计数明显增高(15×10　9/L)或显著降低(2×10　9/L); 6.血糖明显升高(9　mmol/L); 7.胸片异常在短期内明显加重。 重症病例 3岁以下多见；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀点。且数量少。 病情进展迅速。 多在病程2－5天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 重症病例（循环系统） 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指（趾）发绀；出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。 重症病例（神经系统） 出现以下情况要引起警觉 持续高热（时间≥3天，体温39℃以上） 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止 重症病例（呼吸系统—神经源性肺水肿） 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影 表现 出现时间（d） （%） 中位数 范围 神经系统 嗜睡或昏睡 2.1 1~4 49.1 昏迷 2.9 2~3.5 43.9 抽搐 2.4 1.5~3.5 29.8 呼吸系统 呼吸促或减慢 2 1~4 97.7 肺部罗音 2.5 2~4 78.9 泡沫痰/血性痰 2.7 2~3.5 47.4 肺水肿 2.7 2~3.5 73.7 心血管 心率快（180/min 2.4 1.5~4 61.4 花纹 2.9 2~4 35.1 四肢末端凉 1.9 1~4 68.4 PICU病例主要临床症状出现时间和构成 先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d） 重症病例主要死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。 平均死亡年龄为1.5岁。 诊断 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。 确定诊断病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！ 鉴别诊断 水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。 单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。 重症病例 其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病的中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。 皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，