产后出血的指南解读新.ppt

失血性休克 纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠100-200ml ivdrip，以后根据动态测定CO2-CP值调整用量，用药时注意“宁酸勿碱”，不要过量。 纠正电解质平衡失调：有低钠、低钾或高钾时。 肾上腺皮质激素的应用：使用原则为早期、足量、短程。 地塞米松1-3mg/kg+5%GS100ml一次滴完（或氢化考的松10-20mg/kg静滴） 若效果好36小时再给药一次，一般24小时内不超过两次（休克发生后4-6小时应用最好）。 活动性出血或感染扩散时禁用。 失血性休克 纠正酸中毒举例： 产妇体重70kg，BE-9，纠正到-1或-3 每10kg体重欲使BE减少-1，需要补碱2mmol 7*8*2=110mmol 1mmol=1.7ml 110*1.7=180ml 1瓶碳酸氢钠250ml=144mmol 1ml=0.7mmol 1mmol=1.7ml 失血性休克 抗生素的应用：快速滴注，病原菌不明者用光谱抗生素，病原菌明确者1-3种药物联合应用，注意肾毒性、肝毒性药物慎用或禁用。 肾脏的监护和支持疗法：如血容量已补足，血压已好转，尿量仍少时可用速尿60-100mg iv，如重复应用利尿剂无效，测血浆中尿素氮、肌酐值。 失血性休克 肝脏的监护和支持疗法 保持每日热量不得1500kcal，可鼻饲、适当应用白蛋白和新鲜冰冻血浆。 保肝治疗：（如有GPT、GOT增高，甚至黄疸出现时）肝得健30ml+5%GS500ml，ATP40mg+辅酶A100u+肌苷0.2+VitC2.0+5%GS500ml ivdrip。 凝血系统监测和处理 休克后的DIC和DIC后的休克，病理生理过程互为因果，处理应参照DIC抢救卡的处理。 大输血 大量输血定义： 大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。 大输血 大输血： 宏观目标：①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧；②止血；③合理运用成分输血治疗出血、休克、DIC等； 　　2. 具体目标：英国《大出血输注指南（2006） 》提出了大出血抢救的主要目标包括： 　　维持血红蛋白水平在80g/L以上； 　　血小板计数在75*109/L以上； 　　凝血酶原时间低于参考值的1.5倍； 　　活化部分凝血酶原时间低于参考组的1.5倍和纤维蛋白原水平在1.0g/L以上； 大输血 大量输血时血液制品的使用推荐： 首先采用限制性液体复苏以维持循环平均动脉压在65mmHg左右； 而后及时输注红细胞悬液，红细胞输注3～5U后使用FFP，RBC与FFP比例为1∶1； 当纤维蛋白原含量1.0g/L，及时输注冷沉淀。 通常在红细胞及血浆分别输注10U后，可增加10U冷沉淀。 大量输血过程中根据血小板聚集功能和血小板数量决定输注1～2个治疗剂量血小板。 成人连续输注红细胞悬液超过15～18 U（或输注红细胞悬液≥0.3 U/kg）时，应立即检测血常规、凝血功能，血气分析,并应每隔1～2h重复1次。 凝血功能障碍的处理 一旦确诊DIC应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去除病因争取到宝贵时间。 凝血功能障碍的处理 凝血项目检查的临床意义 凝血酶原时间（PT） 正常参考值：12-16秒。 延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。 缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 凝血功能障碍的处理 凝血项目检查的临床意义 活化部分凝血活酶时间(APTT) 正常参考值：24-36秒。 延长: (1) 因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者. (2) 严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症 (3) 纤容活力增强如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP) (4) 血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等. 缩短 （1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 凝血功能障碍的处理 凝血项目检查的临床意义 纤维蛋白原（FIB） 正常参考值：2—4g/L。 减少: (1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(