高筑门诊他汀防线-遏制冠心病向ACS转化——再谈慢性稳定型冠心病患者他汀管理策略.pptVIP

高筑门诊他汀防线 遏制冠心病向ACS转化——再谈慢性稳定型冠心病患者他汀管理策略 主要内容 慢性稳定型冠心病门诊长期管理的重要意义 从循证和指南看适当大剂量他汀对预防冠心病事件转化的作用 临床中，慢性稳定型冠心病患者如何使用他汀 从病理机制看临床冠心病患者类型及门诊管理的核心地位 需门诊管理的慢性稳定型冠心病类型 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 PCI/CABG术后 门诊稳定型心绞痛患者冠脉内常存在多个不稳定斑块 Circulation 2004;110:928-93331%的稳定型心绞痛患者会发生斑块破裂 2008 ACC/ADA发表共同声明中指出CVD即为极高危 由于不稳定斑块的存在慢性稳定型冠心病与急性冠脉综合征经常互相转换 慢性稳定型冠心病门诊长期管理的重要意义：防止不稳定斑块破裂，减少慢性CHD向ACS转换 主要内容 慢性稳定型冠心病门诊长期管理的重要意义 从循证和指南看适当大剂量他汀对预防冠心病事件转化的作用 临床中，慢性稳定型冠心病患者如何使用他汀 稳定型冠心病事件预防更大剂量立普妥获益更多 ARMYDA-1研究无LDL-C靶目标稳定型心绞痛患者大剂量立普妥治疗获益更多 临床实践中应提升冠心病患者他汀使用观念 关注LDL-C达标 （达标是手段是起点） 除LDL-C外，多种因素影响冠心病事件风险 CHD诱因与车祸危险因素比较 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 超速行驶 = 加剧氧化 路面结冰 = 斑块活跃 研究表明他汀具有多效性作用 AMYDA-1获益机制讨论：大剂量立普妥多效性 降低炎症反应 改善内皮功能 抗血小板聚集，减少微血栓形成 ARMYDA-CAMs探讨AMYDA-1获益机制：阿托伐他汀显著降低内皮炎症反应 大剂量阿托伐他汀的抗炎症作用更强 ARMYDA-EPCs：大剂量阿托伐他汀显著增加外周血EPCs数量 ARMYDA-EPCs结果与以前研究结果一致 大剂量阿托伐他汀的抗血小板作用更强 ESC稳定型心绞痛防治指南：充分肯定了大剂量阿托伐他汀的多效性作用 （鉴于他汀存在多效性）对稳定型心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度 所有冠心病患者都应使用他汀治疗 高危冠心病患者（心血管死亡风险2%/年）推荐大剂量他汀治疗 （鉴于他汀存在多效性）对稳定型心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度 所有冠心病患者都应使用他汀治疗 高危冠心病患者（心血管死亡风险2%/年）推荐大剂量他汀治疗 循证和指南对门诊预防慢性稳定型冠心病向ACS转化的启示 门诊稳定冠心病他汀管理LDL-C达标是基本起点 降低LDL-C并非他汀获益的唯一机制，慢性稳定型冠心病门诊他汀管理，应从关注LDL-C达标，提升至关注预防冠心病事件转化 大剂量他汀能带来全面多效性，更多降低事件，门诊慢性稳定型冠心病也应尽可能考虑使用适当大剂量他汀（如立普妥20MG以上剂量） 主要内容 慢性稳定型冠心病长期管理的重要意义 从循证和指南看适当大剂量他汀对预防冠心病事件转化的作用 临床中，慢性稳定型冠心病患者如何使用他汀 慢性稳定型冠心病患者他汀治疗临床实践时需要衡量的问题 循证指导临床实践 是否有充分影响力的RCT支持？ 是否有硬终点的RCT临床获益？ RCT使用多大剂量？ RCT治疗多长时间？ 安全性经验是否充分？ 病人的个体化特点？ 多维梳理循证，行之有据干预门诊积极遏制CHD向ACS转换 硬终点RCT最具指导价值 他汀硬终点RCT对指南的影响 他汀硬终点RCT各慢病人群梳理立普妥在ACS和CHD人群中证据最充分 临床证据的剂量、时间梳理：适当大剂量立普妥?长期治疗，更多降低事件 安全性梳理：适当大剂量，如立普妥20mg的安全性在中国患者也得到证实 立普妥? 在中国冠心病患者中进行的多中心、随机、开放对照的达标研究 (n=373) ，两组肝酶和肌酶显著异常的比率都很低 阿托伐他汀积累了万例以上80mg证据证实大剂量阿托伐他汀安全性良好 阿托伐他汀治疗极低 LDL-C 水平患者不良反应无差异 肾功能不全患者：不需调整立普妥?剂量 慢性稳定型冠心病门诊他汀管理总结 讨论与提问 LDL-C已达标，是否意味着CHD不会转化为ACS？ CHD管理的终极目标是什么？ 门诊LDL-C可以明确的管理评估，不可见的病理变化（如内皮损伤