肺肉芽肿疾病课程教学课件.ppt

肺的肉芽肿性疾病 梅河口市新华医院 概念与术语 肺的肉芽肿疾病列表 诊断步骤 第一，尝试去寻找病原体 第二，寻找非感染性疾病的组织学特征 第三，如果上述步骤未产生确定诊断，重切蜡块并重复上述步骤。 寻找病原体 最常见的 肺内最常见的病原体为分枝杆菌及真菌。 分枝杆菌中，在发展中国家以结核菌最为常见，而美国则多为非结核分枝杆菌。 真菌中最多见的为组织胞浆菌、隐球菌、球孢子菌及芽生菌。 寻找病原体 普通染色与特殊染色 多数真菌HE染色切片中可见，故观察应从HE切片开始。 最常用的染色方法为抗酸染色(分枝杆菌)及六胺银（GMS）染色（真菌）。 特别强调：GMS并非为特异性真菌着色，黏液、弹力组织、尘粒等均可阳性，然而后者体积较小、缺乏真菌形态且不会产生芽胞。 寻找非感染性疾病的组织学特征 重切、重染并复习切片 不能发现病原体是非常经常的现象 经此过程可能会发现病原体，报道中以组织胞浆菌为多见。因其较小，且有时染色较浅。 重切、重染并复习切片 最终无法明确诊断的病例则进行一个描述性诊断： 坏死性/非坏死性肉芽肿，未发现明确病原体。 分枝杆菌 结核性分枝杆菌 非结核性分枝杆菌 结核性分枝杆菌 结核性分枝杆菌 坏死性/非坏死性肉芽肿 部分可累及血管，与Wegener肉芽肿产生混淆 结核性分枝杆菌 非结核性分枝杆菌 非结核性分枝杆菌（NTM）多数发生在免疫缺陷或原有肺部疾病的患者。 但近年来免疫力正常及无肺病者感染NTM也有报道 在第一种情况（如AIDS）,组织细胞因充满NTM而形成泡沫状，且肉芽肿形成不佳，周边无显著的炎性反应。 在第二种情况，组织反应多样，可形成坏死性/非坏死性肉芽肿，从而与结核难以鉴别。 非结核性分枝杆菌 真菌 组织胞浆菌 隐球菌 球孢子菌 芽生菌 肺孢子虫 曲霉菌 组织胞浆菌 组织胞浆菌较小、大小较一致、卵圆形。一个特征是一端或两端变细，呈现锥形。无法培养，仅能靠病理确诊。 组织胞浆菌 典型病变为一个大结节，中心为大量坏死，周边为薄层上皮样细胞及不同厚度的纤维组织。 组织胞浆菌 组织胞浆菌 隐球菌 隐球菌 融合性非坏死性肉芽肿，伴大量多核巨细胞及散在的慢性炎症。多核巨细胞可以非常突出。有时也会出现坏死性肉芽肿。 HE切片，低倍镜下，多核巨细胞呈现泡状外观。在高倍镜下，经仔细观察其中可找到隐球菌。菌体呈现圆形、有一个界限清楚但淡染的蓝灰色的壁。其周边有一个空腔。 隐球菌 GMS染色，菌体着色清晰，比HE更多。 隐球菌 隐球菌 黏液卡红染色，荚膜呈深红色。是此菌的显著特点。无荚膜者不着色。但细胞壁可被FONTANA-MASSON染色。 球孢子菌 球孢子菌包含大的、厚壁的球形结构（小球），其内充满小孢子样结构（内荚膜）。HE切片即可发现，GMS染色更为显著。无法培养，仅能靠病理确诊。 球孢子菌 坏死性肉芽肿，可伴有非坏死性肉芽肿的卫星灶。 可有大量或稀少的嗜酸性粒细胞，而中性粒细胞也可较显著。 球孢子菌 芽生菌 芽生菌体积较大，具有厚壁，有宽基的生芽现象。具有多个核。HE染色可见。粘液卡红染色着色较浅。 菌体大于组织胞浆菌、隐球菌及球孢子菌的内荚膜，但小于小球(球孢子菌)。 芽生菌 肺孢子虫 肺孢子虫 约5%－17%可形成肉芽肿结构 形态为包绕在嗜酸性渗出物周围的栅栏状排列的类上皮细胞构成的松散的肉芽肿结构。肉芽肿位于肺泡内。 肺孢子虫 曲霉菌 曲霉菌 少见形成肉芽肿，见于两种情况：慢性坏死性肺曲霉菌病及过敏性支气管肺曲霉菌病。 前者为包绕曲霉菌菌丝的坏死性肉芽肿。 后者表现为三联征：支气管内粘液聚积、支气管中心性肉芽肿病及嗜酸性肺炎。 曲霉菌 曲霉菌 总结 非感染性肉芽肿 结节病 慢性铍尘病 过敏性肺炎 浴盆肺 淋巴间质性肺炎 Wegener肉芽肿 变应性肉芽肿性脉管炎 吸入性肺炎 滑石粉肉芽肿 风湿结节 支气管中心性肉芽肿 结节病 是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。 结节病 核心病理特征：分离的、形成良好的、分布在肺间质的非坏死性肉芽肿。但偶可见灶性粉色坏死（纤维素样）。 结节病 肉芽肿沿淋巴管分布，是其另一特征。在肺中，淋巴管分布在胸膜、小叶间隔及支气管血管束中。 结节病 其它特征：肉芽肿周围常可见向心的、平行排列的纤维组织包绕；肉芽肿的全部或部分纤维化；肉芽肿性血管炎。 结节病 结节病 结节病中经常可发现胞浆内包含体，包括粉红色蜘蛛样的结构（星形小体）、嗜碱性向心性钙化小体（Schauman小体）及草酸钙结晶。它们被认为是组织细胞代谢的内源性产物。 这些包含体尚可出现在其它多种肉芽肿性疾病中，完全不具特异性。 结节病 结节病