全喉切除术后咽瘘的治疗现状.docx

全喉切除术后咽痿的治疗现状 熊亚军金日群刘芳彭韶平 赣南医学院 赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈 外科 关键词: 全喉切除术;咽痿;治疗; 作者简介：彭韶平，E-mail:psp666@126. com 收稿日期：2017-08-30 Current treatment of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy Abstract： Pharyngocutaneous fistula is a common and serious complication after total laryngectomy, and it will seriously affect patientspostoperative recovery. The treatment of pharyngeal fistula mainly include conservative and surgery therapy. The use of negative-pressure wound therapy and endoscopic technique to treat post laryngectomy pharyngocutaneous fistula also acquire good result in rcccnt years. However, specific therapy options should be choose according to the type and size of the fistula, the patient s overall health condition and preoperative chemoradiotherapy etc. This article will give a review on the status of treatment of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy. Keyword： total laryngectomy; pharyngocutaneous fistula; therapy; Received： 2017-08-30 咽痿是咽喉部恶性肿瘤患者行全喉切除术后一种常见且严重的并发症。国内的和 关报道发牛率为8%~35%丄U，国外为2%?35%戌1。术后一旦发牛咽痿，不仅会增 加患者术后的恢复吋间、住院时间、术后开始经口进食的时间及影响进一步的治 疗，而且还会大大增加患者的精神、心理和经济负担，严重影响患者的生活质 量。目前临床上对于咽痿的治疗主要包括保守治疗和手术修补。虽然治疗方式不 同，但是治疗的最终目的都是为了促进咽痿尽早闭合，减少咽痿对患者造成的 不利影响。为此，本文就全喉切除术后咽痿治疗策略的选择做一简要综述。 1保守治疗 保守治疗是目前临床上最常用的一种治疗咽痿的方法，它适用于：（1）痿口直 径〈2cm者；（2）无其他基础疾病，如糖尿病，肝脏疾病，低蛋白血症等；（3） 术前未接受过放化疗；（4） PH期肿瘤且无淋巴结及远处转移；（5）全身状况 较差不能耐受手术的患者。同时满足上述前4条的患者行保守治疗后，咽痿大多 可自行闭合。目前临床上对于咽痿的保守治疗主要是控制感染的同时加强换药。 1.1填塞，加压包扎，加强换药 对于咽痿的保守治疗，既往原则上是要保持痿腔的干燥，所以常采用填塞窦腔 的方法来阻止唾液渗入。而关于填塞纱条的选择，则可视咽痿的情况而定。对于 渗出较多的创面可选用凡士林纱条，凡士林纱条具有润滑作用，可引流伤口的 渗液，同时还可以刺激肉芽生长，防止发生粘连;对于渗出较少的创面选用优锁 纱条，优锁纱条是漂白硼酸溶液浸泡Z后的纱条，敷在肉芽生长不良的创面， 有利于腐肉的吸收和肉芽的生长;而对于有明确感染征彖的创而可选用雷佛奴尔 纱条，雷佛奴尔（乳酸依沙叮碇）是一种外用杀菌防腐剂，对革兰阳性菌及少 数革兰阴性菌，尤其对链球菌有较强的抑制作用，而且其毒性低、无刺激，但容 易和创面发生粘连，换药时需用生理盐水充分浸透雷佛奴尔纱条RL然后再予 以加压包扎，保持敷料干燥，定期换药，同时加强抗感染治疗，做好口腔卫生 护理，加强营养。一般痿口都能自行愈合。 1. 2湿性敷料治疗 以往为了保持窦腔干燥而采取的填塞方法常会使创面局部发牛脱水而阻碍上皮 细胞的爬行，从而延长痿的愈合吋间。龚顺敏等运用藻酸盐敷料填塞窦腔， 咽痿愈合的时间较以往的换药方法明显缩短。藻酸盐是一种天然多糖，藻酸盐敷 料能够吸收大量渗出物，营造湿性环境，软化坏死组织，促进创面愈合。但是单 纯藻酸盐敷料促进创面愈合的能力有限，赵晨等固运用藻酸盐敷料联合水凝胶 治